Caso clínico Nº MQ/37/60/62-000813

Caso clínico Nº MQ/37/60/62-000813
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Publicado por LOURDES GOMEZ COSIO el 29/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/37/60/62-000813

Enfermedades / Situaciones clínicas

HOSPITALIZACIÓN
ANSIEDAD / ESTRÉS
EMBARAZO PATOLÓGICO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 42 años Profesión: S/L País: Senegal

Motivo de consulta: Mujer de 42 años que llega trasladada de otro hospital para control de la T/A 190/120 /eclampsia en la UCI. Acude al hospital de referencia por cefalea y edemas.Embarazada,sin vigilar , por eco 33 semanas, feto vivo y aparentemente sano. Antecedentes personales: No se sabe alérgica, ni hipertensa ni diabética. Otros embarazos, abortos y partos, todos sin vigilar, en su país. G7 A2 P4. Un bebé muerto de muerte súbita a los 7 días de vida. Acude sin familiares, hace 7 meses que está en España, su marido está en el extranjero en estos momentos y prácticamente no habla español, se hace entender en francés.

1. Respiración: Ligera taquipnea.
2. Alimentación / Hidratación: Glucemia dentro de los rangos de normalidad.
Buena hidratación de piel y mucosas.
3. Eliminación: Hipertensión arterial 190/104 al ingreso y edemas en EEII y superiores. No diarrea ni estreñimiento.
Se precisa colocar una sonda vesical para estricto control de la diuresis.
4. Movilidad / Postura: Movilidad limitada , tiene dos vías periféricas en ambas flexuras de las EESS.
5. Dormir / Descansar: Alterado, debido al stress y a la angustia de su situación.
6. Vestirse / Desvertirse: No precisa.
7. Temperatura corporal: Tra. al ingreso de 36,5º axilar.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Pérdida de la situación de continuidad de la piel a nivel de flexuras de las EESS.
9. Evitar peligros: Difícil de valorar en un principio por la dificultad del idioma. Normalizada la situación de urgencia del ingreso en la UCI , una enfermera y una doctora se hacen entender en Francés, explicándole la situación y refiriendo ella su situación personal y familiar, explicando entonces su angustia y nerviosismo por la situación.
10. Comunicación / Relaciones sociales: No tiene apoyo familiar directo, su marido se encuentra en Senegal y ha dejado en casa a un hijo de 8 años, al cuidado de una amiga , también de Senegal. Acude al hospital en ambulancia, pero sola, sin familia. Apenas habla ni entiende Castellano.
11. Valores / Creencias: Al ingreso , no dice nada pero , pero todo el proceso que conlleva el ingreso y las técnicas de enfermería asociadas al mismo, en una unidad intensiva, de entrada, no compatibilizan muy bien con sus creencias, es musulmana. Se olvidó el velo en en hospital de referencia y el equipo de enfermería de la UCI es mixto, encargándose en ella, en un principio, un enfermero.
12. Autorrealización: No ha sido patológico hasta ahora pues no estaba vigilado. Muy angustiada por el riesgo de su bebé.
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje: Nada indica que no haya idoneidad, tiene más hijos, adolescentes y en edad infantil, sanos.
Ha afrontado la muerte súbita de otro hijo de 7 días.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p Cansancio, sueño, dolor de cabeza.	1º día	2º día
00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad m/p Taquipnea.	1º día	2º día
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p Lloros y nerviosismo.	1º día	2º día
00170 - Riesgo de deterioro de la religiosidad r/c hospitalización m/p No lo manifiesta.	1º día	2º día
00148 - Temor r/c separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (p. ej., hospitalización) m/p Angustia, lloros.	1º día	2º día
00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio m/p Cansancio, sueño, dolor de cabeza.	1º día	2º día
00060 - Interrupción de los procesos familiares r/c cambio en el estado de salud de un miembro de la familia m/p Hijo pequeño dejado al cuidado de amistades.	1º día	2º día
00209 - Riesgo de alteración de la díada materno / fetal r/c complicaciones relacionadas con el embarazo m/p Hipertensión. Preeclapmsia	1º día	2º día
00069 - Afrontamiento ineficaz r/c crisis situacionales m/p Angustia de no saber que pasa en cada momento	1º día	2º día
00026 - Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores m/p Edemas en extremidades.	1º día	2º día
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional m/p Taquipnea. Angustia por la situación del bebé.	1º día	2º día

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

1210 - Nivel de miedo

Temor verbalizado Lloros Inquietud

2609 - Apoyo familiar durante el tratamiento

Los miembros de la familia expresan sentimientos y emociones de preocupación respecto al miembro enfermo Los miembros de la familia aninan al miembro enfermo

2001 - Salud espiritual

Oración Culto

1302 - Afrontamiento de problemas

Verbaliza aceptación de la situación Adopta conductas para reducir el estrés

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

0601 - Equilibrio hídrico

Presión arterial

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

5424 - Facilitar la práctica religiosa

sus rezos habiltuales

5360 - Terapia de entretenimiento

Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades físicas, psicológicas y sociales

7110 - Fomentar la implicación familiar

Identificar las dificultades de afrontamiento del paciente junto con los miembros de la familia Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente Establecer una relación personal con el paciente y los miembros de la familia que estarán implicados en el cuidado

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Administrar medicamentos antihipertensivos Administrar medicación para la maduración fetal

6710 - Fomentar el acercamiento

Proporcionar a los padres la oportunidad de ver la imagen por ultrasonido del feto Proporcionar a los padres la posibilidad de oír los tonos cardíacos fetales lo antes posible

6710 - Fomentar el acercamiento

Proporcionar a los padres la oportunidad de ver la imagen por ultrasonido del feto CTGB programados,amén del del ingreso en urgencias.

4235 - Flebotomía: vía canalizada

Etiquetar y empaquetar las muestras según las normas de la institución; enviar al laboratorio indicado Llenar tubos de muestras de la jeringa del vacutainer de la manera adecuada (p. ej., último tubo heparinizado) Cuidado y mantenimiento de las vías periféricas según el protocolo de la unidad. Uso de bombas de infusión de medicación según el protocolo de la unidad

1850 - Mejorar el sueño

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño

5270 - Apoyo emocional

Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo Comentar la experiencia emocional con el paciente

5230 - Aumentar el afrontamiento

Fomentar un dominio gradual de la situación

5820 - Disminución de la ansiedad

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Permanecer con el paciente, a pie de cama, para promover la seguridad y reducir el miedo todos los turnos. información precisa cada pocas horas , dada en francés.

Discusión del caso clínico

La paciente se va de alta tras dos días en la UCI con tratamiento antihipertensor (vo) Se realizan las actividades de enfermería adecuadas a la paciente, ayudando a disminuir su miedo/ansiedad y ayudando a la mejoría clínica de su hipertensión.
Su mejoría ha sido significativa; la Hipertensión mejora notablemente, aunque marche con tratamiento oral, ya que en las primeras horas, estaba descontrolada a pesar del tratamiento ev. Marcha de alta pero no a domicilio, sino a la planta de patología gravídica.