Caso clínico Nº MQ/38-000731

Caso clínico Nº MQ/38-000731
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Publicado por LAURA LUCAS CAÑIBANO el 21/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/38-000731

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 70 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude al servicio de urgencias derivada por su MAP , por un cuadro de perdida de fuerzas en hemicuerpo derecho de 12 horas de evolucion. No refiere alteraciones en el habla. No cefalea ni dolor precordial. Afebril. NAMC. AP: HTA con cardiopatia.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Vive con su familia, hasta el episodio caminaba con ayuda de un baston.
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio: La autonomia de la paciente se ha visto interrumpida tras este episodio ya que no es capaz de mantenerse en bipedestacion.
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual: La paciente se encuentra muy angustiada pq el episodio ha sido repentino y hasta ahora era autonoma en las actividades basicas de la vida diaria.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Refiere sentimientos de desesperanza y tristeza pq lleva 12horas con la sintomatologia.
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00124 - Desesperanza r/c prolongada restricción de la actividad que crea aislamiento m/p sentimientos de inutilidad	1º día	3º día
00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional m/p incapacidad para deambular	1º día	3º día
00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculoesquelético m/p preferir uso de pañal por no poder ir ella sola al inodoro	1º día	3º día
00038 - Riesgo de traumatismo r/c problemas de equilibrio y/odisminución de la coordinación muscular m/p torpeza para moverse y caminar.	1º día	3º día

Resultados NOC

1208 - Nivel de depresión

Tristeza

1910 - Ambiente seguro del hogar

Espacio para desplazarse con seguridad por la vivienda

1909 - Conducta de prevención de caídas

Colocación de barreras para prevenir caídas

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Higiene Come

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Expresa verbalmente capacidad para adaptarse a la discapacidad

1205 - Autoestima

Aceptación de las propias limitaciones

0208 - Movilidad

Mantenimiento de la posición corporal

Intervenciones NIC

5310 - Dar esperanza

Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos

2760 - Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo

Animar al paciente a que toque y utilice la parte corporal afectada Supervisar y/o ayudar en la transferencia y la deambulación Asegurar que las extremidades afectadas estén en una posición correcta

0226 - Terapia de ejercicios: control muscular

Evaluar el progreso del paciente en la mejora/restablecimiento del movimiento y la función corporal Observar los ejercicios realizados por el paciente para su correcta ejecución

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia

6490 - Prevención de caídas

Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas) Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados

5400 - Potenciación de la autoestima

Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos Animar al paciente a identificar sus virtudes

Discusión del caso clínico

Con una buena rehabilitacion y ayuda de sus familiares la paciente es capaz de comer y vestirse por si misma. Con el tiempo y ayuda de fisioterapeutas se espera mejoria en su deambulacion que por el momento es en silla de ruedas.