Caso clínico Nº MQ/38/44/62-000644

Caso clínico Nº MQ/38/44/62-000644
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Publicado por MARÍA ISABEL FERNÁNDEZ MÉNDEZ el 13/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/38/44/62-000644

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS
TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 80 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente de 80 años que acude a urgencias tras caida accidental en su domicilio presentando dolor, impotencia funcional, acortamiento y rotacion externa de la EII. Se le informa tras exploracion y control rx que ha sufrido una fractura pertrocanterea de femur izdo que requiere tratamiento quirurgico. A su llegada a la unidad refiere dolor que disminuye tras colocarle una traccion blanda con 3kg de peso. -No tiene alergias emdicamentosas conocidas -No refiere enfermedades cronicas ni intervenciones quirurgicas previas -Ha tenido 3 embarazos y partos normales Es autonoma para las AVD. Se le informa de que va a ser intervenida al dia siguiente pues no toma anticoagulacion oral y ha quedado un hueco en el parte de quirofano .

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación: Riesgo de estreñimiento r/c actividad fisica insuficiente
4. Movilidad / Postura: riesgo de deterioror de la integridad cutanea r/c la inmovilidad fisica
5. Dormir / Descansar: Ansiedad m/p dificultad para conciliar el sueño r/c cambio en su entorno
6. Vestirse / Desvertirse: dificultad para realizar las actividades de autocuidado
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Riesgo de deteriorro de la integridad cutanea r/c la inmovilizacion
9. Evitar peligros: Ansiedad r/c el miedo a las consecuencias de la intervencion quirurgica
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p Nerviosismo, Dificultad para conciliar el sueño, Miedo a las consecuencias	1º día	4º día
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p dificultad para realizar las actividades de autocuidado	1º día	4º día
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutanea r/c inmovilidad fisica m/p Cambios en la elasticidad de la piel	1º día	4º día

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

1205 - Autoestima

Aceptación de las propias limitaciones

0208 - Movilidad

Mantenimiento de la posición corporal Ambulación

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

0910 - Inmovilización

Mover la extremidad lesionada lo menos posible

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

5400 - Potenciación de la autoestima

Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede

5820 - Disminución de la ansiedad

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3590 - vigilancia de la piel

359008 observar si hay fuentes de presion y friccion 359005 observar si hay enriojecimiento y perdida de integridad de la piel

Discusión del caso clínico

La paciente tras ser intervenida al dia siguiente de su ingreso y observar la reduccion progresiva del dolor, ha conseguidoal 3º dia comenzar a caminar con ayuda de un andador.