Caso clínico Nº MQ/48-001469

Publicado por Susana CILVETI JIMENO el 06/12/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/48-001469

  • HERIDAS

Sexo: Mujer Edad: 50 años Profesión: Profesora País: España

Motivo de consulta: La paciente acude a la consulta de enfermeria de neruciugia porque hace 7 dias que le han operado de un meningioma frontal derecho. La paciente no tiene antecedentes médicos de interés. Acudió a urgencias porque su marido le notó que torcia la comisura de la boca y no pronunciaba bien, Fué diagnosticada de un meningioma cerebral y operada a la semana del diagnóstico. La paciente en consulta de enfermeria comenta que desde que le han operado no duerme bien, apenas descansa y le da verguenza que le vean con la cabeza tapada por la capelina. La herida presenta buena evolución y buena cicatrización, pero tiene gran cantidad de acúmulo alrededor de la herida, por lo que es preciso mantener la capelina hasta su completa desaparición.

  • 1. Respiración: Respiraciones cortas debido al dolor que le produce la herida
  • 2. Alimentación / Hidratación: Falta de apetito relacionado con el poco descanso nocturno
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura: Poca movilidad debido al miedo que le produce la sensación de poder caerse, por la inestabilidad producida por el dolor y el ruido de agua del acúmulo
  • 5. Dormir / Descansar: Poco descanso nocturno debido al dolor y a la capelina
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: El estado de la herida es de buena evolución, con aproximación de bordes y sin infección, pero tiene acúmulo por lo que no se le pueden retirar los puntos de sutura
  • 9. Evitar peligros: Después del aseo personal tiene que secarse el pelo cuidadosamente para retirar toda la humedad del cabello. Ya que la humedad es perjudicial para la herida
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: La paciente siente verguenza que le vean con la capelina
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento: Necesita estar tranquila
  • 14. Aprendizaje: Tiene que aprender a dormir un poco incorporada ya que por efecto de la gravedad el acúmulo desaparece antes, además de la capelina.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p RIESGO DE INFECCIÓN RELACIONADO CON LA HERIDA QUIRÚRGICA 1º semana 2º semana
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p DOLOR RELACIONADO CON LA HERIDA Y CON LA PRESIÓN DE LA CAPELINA 1º semana 2º semana

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Contusión cutánea circundante Aproximación de los bordes de la herida

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado Aplicar bandas o tiras de cierre, si procede Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

3260 - Sutura

Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

6550 - Protección contra las infecciones

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

1400 - Manejo del dolor

Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

La educación sanitaria hace a la paciente partícipe de sus cuidados, además de dar tranquilidad y disminuir los riesgos producidos por una inadecuada satisfacción en los cuidados recibidos. Cuando la paciente entiende y comprende el proceso que está pasando y lo necesario del cumplimiento de las recomendaciones de cuidados de enfermeria, el proceso se acorta, ya que es vital el autocuidado para evitar complicaciones. Un PAE protocoliza los cuidados y hace que todo fluya mejor. Es imprescindible escribir todo lo que hacemos para un mejor avance de la profesión.



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