Caso clínico Nº MQ/59-001431

Caso clínico Nº MQ/59-001431
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Publicado por JAVIER QUIROGA CATALAN el 15/06/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/59-001431

Enfermedades / Situaciones clínicas

ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 77 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Hombre de 77 años de edad, que acude al servicio de Urgencias por cuadro de malestar general en la última semana; refiere presentar fatiga y dolor abdominal de forma intermitente. Tras realización de analítica y ecografía abdominal, se diagnostica de descompensación diabética y se inicia tratamiento con insulina rápida. Posteriormente, ingresa en boxes para vigilar evolución Los antecedentes del paciente son los siguientes: DM 2 diagnosticada hace 4 años y en tratamiento con dieta; no alcohol, no fumador. Alergias medicamentosas no conocidas.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Determinar el conocimiento del paciente sobre las consecuencias y tratamiento de la ingesta excesiva o escasa de nutrientes que modifican la glucemia sanguínea.
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteración
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Valorar el nivel glucémico, mediante la determinación de cetonas en orina, glucosa sérica y hemoglobina glicosilada.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p descompensacion diabetica	1º mañana	1º noche

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hiperglucemia y síntomas relacionados

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre Administrar insulina, según prescripción Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

Discusión del caso clínico

Paciente mal instruido en el control de su DM2 que ingresa en urgencias por una hiperglucemia. Se le trata la hiperglucemia con insulina y se le instruye al paciente sobre el control de la misma. Tras 24h en evolución el paciente abandona el hospital con la glucemia controlada y con los conocimientos sobre como controlar su DM2.