Caso clínico Nº MQ/7-000957

Caso clínico Nº MQ/7-000957
0

Publicado por ANA ISABEL Casanova Royo el 13/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/7-000957

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 73 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: Avisan por paciente en domicilio que presenta dificultad para respirar de forma brusca a medianoche. A nuestra llegada sentado en el borde de la cama con los pies en el suelo inclinado hacia delante. Está sudoroso e inquieto. Frecuencia respiratoria 40 por minuto. Ruidos respiratorios de gorgoteo. Utilización de la musculatura accesoria. Incapaz de formar oraciones con más de 2-3 palabras por la falta de aire. La última ingesta fue en la cena. Autónomo para las ABVD pero ahora no es capaz de andar varios metros por la asfixia. Comprende y sigue el tratamiento que le indica su médico . Antecedentes personales: - Hipercolesterolemia - Miocardiopatía - Fibrilación auricular - SCACEST hace 2 años - Fumador de medio paquete al día No alergias No antecedentes familiares de interés Se inicia tratamiento con ventilación mecánica no invasiva y tratamiento endovenoso.

1. Respiración: Sensación de "falta de aire". Está sentado en el borde de la cama inclinado hacia delante .
Sonidos respiratorios de gorgoteo.
Incapacidad para formar oraciones completas por la falta de aire.
Taquipnea.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
Hora de la última ingesta: en la cena
3. Eliminación: Autónomo.
Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Es autónomo pero ahora no es capaz de andar muchos metros por la falta de aire.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sudoroso
9. Evitar peligros: Paciente intranquilo, inquieto.
Sigue correctamente el tratamiento pautado.
Conoce los riesgos del tabaco . A pesar de que los sanitarios siempre le ha recomendado dejar de fumar por sus antecedentes personales no quiere dejarlo.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
No dispositivos de ayuda para la comunicación
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Comprende la información
Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud: Sigue correctamente el tratamiento pautado.
Conoce los riesgos del tabaco . A pesar de que los sanitarios siempre le ha recomendado dejar de fumar por sus antecedentes personales no quiere dejarlo.
2. Nutricional / Metabólico: Hora de la última ingesta en la cena
3. Eliminación: Sudoroso
4. Actividad / Ejercicio: Sensación de "falta de aire". Está sentado en el borde de la cama inclinado hacia delante .
Sonidos respiratorios de gorgoteo.
Incapacidad para formar oraciones completas por la falta de aire.
Taquipnea.
Es autónomo pero ahora no es capaz de andar muchos metros por la falta de aire
5. Reposo / Sueño: sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Paciente intranquilo, inquieto.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Paciente intranquilo, inquieto.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p intranquilidad	5º minuto
	00051 - Deterioro de la comunicación verbal r/c falta de aire m/p imposibilidad para realizar oraciones de más de dos palabras	5º minuto

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

0902 - Comunicación

Utiliza el lenguaje no verbal reconoce los mensajes recibidos

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Identificar los cambios en el nivel de ansiedad Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo

3302 - Manejo de la ventilación mecánica no invasiva

Explicar al paciente la justificación y las sensaciones esperadas asociadas al uso de estos mecanismos. Aplicar el dispositivo no invasivo asegurando un a juste adecuado y evitar fugas Valorar la adaptación al dispositivo Controlar la efectividad de la ventilación mecánica sobre el estado fisiológico y psicológico del paciente

4920 - escucha activa

Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación Mostrar interés en el paciente Verificar la comprensión del mensaje

6480 - Manejo ambiental

Disminuir los estímulos ambientales

5340 - Presencia

Escuchar las preocupaciones del paciente Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y disminuir los miedos

Discusión del caso clínico

Ante situaciones de urgencia/emergencia la mayoría de nuestras intervenciones vendrán derivadas de los Problemas de Colaboración, en este caso el Edema Agudo de Pulmón.
El resto derivarán de los Diagnósticos de enfermería sobre los cuales podemos actuar de manera independiente.
En este caso la labor de enfermería fue muy importante para disminuir la ansiedad y conseguir la adaptación del paciente al dispositivo de VMNI