• DISNEA AGUDA
• SHOCK
• PACIENTE ANTICOAGULADO

Sexo: Mujer Edad: 80 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Acude a urgencias por presentar en los últimos 3 días aumento de su disnea habitual, haciendose de reposo con importante trabajo respiratorio, ortopnea de 2 almohadas, sin clínica de dolor torácico, taquicardia, expectoración espumosa rosada en las últimas horas. En estos días presenta disminución de la diuresis, tos seca sin fiebre ni expectoración. Antecedentes personales: -Hipertensión arterial crónica con mal control clínico. - Miocardiopatía hipertensiva con insuficiencia cardiaca. - Fibrilación auricular en tratamiento con anticoagulantes orales. - Diabetes mellitus en tratamiento con antidiabeticos orales. - Dislipemia. - No alergias conocidas. Tratamientos previos: Furosemida, espironolactona, acenocumarol, metformina, enalapril. Ingresa en nuestra unidad de reanimación y cuidados especiales (URCE) con el diagnóstico de Edema Agudo de pulmon en el contexto de arritmia cardiaca por fibrilación auricular rápida.

La paciente ingresa en la unidad de reanimación y cuidados especiales (URCE) por un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda debida a Edema agudo de pulmón secundario a insuficiencia cardiaca por ACxFA rápida. En este momento de urgencia, la prioridad es el restablecimiento de una oxigenación adecuada como primera necesidad vital afectada y que representa una amenaza para la vida de la paciente. Por esto se instaura tratamiento con ventilación mecánica no invasiva (técnica de soporte ventilatorio, donde la presión inspiratoria asiste a los músculos respiratorios evitando su fatiga, y la presión espiratoria favorece el reclutamiento alveolar favoreciendo la mejor oxigenación), y con tratamiento intravenoso con diuréticos, morfina, vasodilatadores,...
Es una unidad de reanimación y cuidados especiales y una situación de urgencia, por lo cual he planteado la evalucación de NOC horaria. La primera evaluación corresponde al ingreso, y la paciente presenta evidentes signos de insuficiencia respiratoria aguda precisando tratamiento con ventilacion mecanica no invasiva (VMNI). La segunda evaluación corresponde pasada una hora de VMNI (que es el tiempo indicado para la realización de gasometria, valoración patrón respiratorio,.... para ir valorando la efectividad de la técnica) y muestra que la paciente está adaptada a la VMNI y va mejorando poco a poco. La tercera valoración corresponde a pasadas 4 horas de VMNI, cuando ya ha hecho efecto la medicación prescrita para solucionar el cuadro de EAP y la VMNI ha sida efectiva y ha evitado la fátiga de los músculos respiratorios, por lo cual se retira la VMNI (ésta técnica puede producir úlceras por presión en la cara por la mascarilla, irritación ocular por las fugas de oxígeno, disconfort,...) y se inicia oxigenoterapia convencional. Es necesaria una evaluación continua durante y tras la retirada de VMNI para ver su eficacia y si fuese necesario reiniciar VMNI.

Aclaración. Sólamente he evaluado los resultados NOC en tres momentos (al ingreso, a la hora del ingreso y a las cuatro horas del ingreso) pero he despegado dos casillas mas que me han sido imposibles de borrar.