Caso clínico Nº MQ/9/1379/1141-000935

Caso clínico Nº MQ/9/1379/1141-000935
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Publicado por Elixabet Catalá Bosque el 16/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/9/1379/1141-000935

Enfermedades / Situaciones clínicas

TABAQUISMO
MALESTAR Y FATIGA
DOLOR GARGANTA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 47 años Profesión: limpiadora y empleada del hogar País: España

Motivo de consulta: Mujer de 47 años que acude a médico de cabecera por afonía crónica y pérdida de voz. Hipercolesterolemia en Tto con Sinvastatina No alergias conocidas Fumadora de 20 cigarrilos/dia desde hace 25 años aprox. No realiza ejercicio físico de forma habitual No consumidora de alcohol Consultas ginecológicas períodicas realizadas No embarazos Madre fallecida hace 6 años por IAM Padre fallecido hace 2 años por Fibromiosarcoma en hombro 3 hermanos sanos

1. Respiración: fatiga leve al esfuerzo moderado, tos y espectoración matutina.
2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: manifiesta no dormir de forma continuada durante la noche, despertándose y no consiguiendo un descanso óptimo
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
9. Evitar peligros: Toma decisiones, incluyendo la busqueda de ayuda sanitaria, apropiadas para abandonar el habito tabáquico
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: Conoce y pone en practica estrategias para dejar de fumar

1. Percepción / Control de la salud: Toma decisiones, incluyendo la búsqueda de ayuda sanitaria, apropiadas para abandonar el hátito tabáquico.
2. Nutricional / Metabólico: sin alteraciones
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: manifiesta dificultad a la hora de realizar ejercicio físico (paseos de larga duración) por dificultad respiratoria, acúmulo de secreciones, tos.
5. Reposo / Sueño: manifiesta no dormir de forma continuada durante la noche, despertándose y no consiguiendo un descanso óptimo
6. Cognoscitivo / Perceptual: sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraiones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c tabaquismo m/p tos y espectoración matutina, así como ronquidos nocturnos	1º semana	1º semana
00092 - intolerancia a la actividad r/c desequilibrio demanda-aporte de oxigeno m/p disnea de esfuerzo, tos, cansancio	1º semana	2º semana
00132 - dolor agudo r/c inflamación de las cuerdas vocales m/p dolor de garganta y dificultad al hablar	1º semana	1º semana
00198 - ateracion del patron del sueño r/c interrupción del mismo m/p insatisfacción con el sueño y dificultad para dormir 7-8h seguidas	1º semana

Resultados NOC

1603 - Conducta de búsqueda de salud

Realiza la conducta sanitaria prescrita Describe estrategias para eliminar la conducta insana

1625 - Conducta de abandono del consumo de tabaco

Sigue estrategias seleccionadas de eliminación del tabaco Expresa el deseo de dejar de fumar

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Tos Capacidad para eliminar secreciones

0005 - tolerancia a la actividad

distancia de caminata

0003 - Sueño, suspensión periódica naturalde la conciencia durante la cual se recupera el organismo

patrón del sueño descansado físicamente

Intervenciones NIC

4490 - Ayuda para dejar de fumar

Realizar el seguimiento del paciente durante 2 años después de dejar de fumar, si fuera posible, para dar ánimos Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando el paciente esté decidido a dejarlo

3250 - Mejorar la tos

Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido por vía sistémica, si procede Animar al paciente a que realice una respiración profunda, la mantenga durante 2 segundos y tosa dos o tres veces de forma sucesiva Vigilar los resultados de pruebas de función pulmonar, especialmente la capacidad vital, fuerza inspiratoria máxima, volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1 y FEV1/ FVC), si procede

0180 - Manejo de la energía

Determinar las limitaciones físicas del paciente fomento del ejercicio

1850 - fomentar el sueño

Determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente Instruir al paciente acerca de los factores(fisiológicas, psicológicos, estilo de vida, cambios frecuentes de turnos de trabajo, y demás factores ambientales) que contribuyen a trastornar el esquema del sueño