Caso clínico Nº MQ/9/23/1132-001423


Publicado por JONATAN GARCIA BASAÑEZ el 05/06/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/9/23/1132-001423

  • ESTREÑIMIENTO
  • TABAQUISMO
  • DIABETES MELLITUS

Sexo: Hombre Edad: 81 años Profesión: ABOGADO País: España

Motivo de consulta: Hombre de 81 años de edad viene al servicio de Urgencias presentando un cuadro de malestar general en los ultimos 3 dias. Ademas, refiere fatiga, estreñimiento y dolor abdominal de manera intermitente. Se le realizan diversas pruebas (analítica y ecografía abdominal) diagnosticandole una descompensación diabética, iniciandose por tanto un tratamiento con insulina rápida. A continuación, ingresa en la planta de Medicina Interna. ANTECEDENTES MEDICOS: HTA, obesidad y DM 2 diagnosticado hace 6 años y en tratamiento con dieta; operado tambien de cataratas en ambos ojos y ex fumador de 10 cigarrillos al día. Tras 17 días hospitalizado, el paciente es dado de alta, consiguiendo un notable manejo del control glucémico gracias a la educación sanitaria recibida y al tratamiento insulinico

  • 1. Respiración: Dificultad para la expulsión de secreciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Educación sanitaria al paciente sobre los peligros de la ingesta excesiva de nutrientes que modifican la glucemia sanguínea
  • 3. Eliminación: Valorar la capacidad del paciente para realizar actividades de evacuación
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Valorar el nivel de glucemia. mediante la determinación de cetonas en orina, glucosa sérica y hemoglobina glicosilada
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00094 - Riesgo de intolerancia a la actividad r/c deterioro del estado físico 1º semana
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, hemorroides, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, deshidratación, malos hábitos alimentarios y/o entre otros factores 1º semana
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c tabaquismo 1º semana
00181 - Contaminación r/c tabaquismo 1º semana

Resultados NOC

1602 - Conducta de fomento de la salud

Sigue una dieta sana Evita el uso del tabaco

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia

2300 - Nivel de glucemia

Hemoglobina glicosilada Concentración sanguínea de glucosa Cetonas en orina

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

Intervenciones NIC

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre Administrar insulina, según prescripción Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas

El objetivo principal de este plan de cuidados es dotar al paciente de unos conocimientos a través de una buena educación sanitaria que le permita, por un lado, un mayor control del peso corporal y, por otro lado, resultaría interesante incidir en la importancia de un buen control de la diabetes mediante controles periódicos de los niveles de glucemia. Además, se deben fomentar unos buenos hábitos de vida saludable, por ejemplo con una buena dieta (a poder ser rica en fibra) la cual puede ser beneficiosa de cara a un mayor control de la obesidad y del estreñimiento