Caso clínico Nº MT/1019-000024

Publicado por Maria Dolores Cobo Cano el 28/02/2015

Enfermería Obstétrico – Ginecológica (Matrona)

MT/1019-000024

  • AMENAZA PARTO PREMATURO

Sexo: Mujer Edad: 34 años Profesión: Administrativa País: España

Motivo de consulta: Gestante de 33 semanas y 4 días que acude a la urgencia obstétrica por sensación de tripa dura acompañada de dolor tipo regla y ligero sangrado vaginal. No alergias conocidas. Antecedentes personales: asma infantil y esguince cervical a nivel de C5 tras un accidente de tráfico. Antecedentes quirúrgicos: amigdalectomía hace 20 años. Antecedentes gineco-obstétricos: menarquia a los 12 años, tipo menstrual 4/28, un aborto completo el año pasado (G2A1). Riesgo de bajo de cromosomopatías en el cribado del primer trimestre, serología negativa, calendario vacunal completo incluida la vacuna anti-D (Rh) en la semana 28 por ser del grupo 0 (-), streptococcus agalactiae del grupo B aún no recogido. Antecedentes familiares: madre con cáncer de mama a los 50 años, padre con HTA y colesterolemia. Un hermano vivo sano. Pareja de 35 años sana del grupo B (+).

  • 1. Respiración: Sin alteraciones.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones. Sufrió ligeras náuseas durante el primer trimestre que desaparecieron.
  • 3. Eliminación: Estreñimiento. Refiere defecar una vez cada dos días de consistencia muy dura aunque no le resulta dolorosa la salida de las heces.
  • 4. Movilidad / Postura: Leve taquicardia (110lx') e hipertensión (142/87mmHg), quizá relacionada con su estado de nerviosismo ante la situación que la trae a la urgencia ya que todos los datos a portados en la cartilla maternal están dentro de la normalidad.
  • 5. Dormir / Descansar: En los últimos días presenta ligero insomnio de mantenimiento. Se despierta para miccionar una media de tres veces cada noche y le cuesta volver a conciliar el sueño. Total de horas: 7.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
  • 9. Evitar peligros: La paciente está muy nerviosa y angustiada ante lo que le está sucediendo, verbaliza mucha preocupación por el bienestar de su hijo.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p verbalización de preocupación y miedo por el bienestar de su hijo y por signos físicos como taquicardia y tensión arterial elevada 1º día 1º día
0095 - Insomnio r/c malestar físico (dolor, calambres y movimientos del bebe) y temor (cercanía del parto) m/p verbalización de dificultad para conciliar el sueño cada vez que se tiene que levantar a orinar durante la noche porque se queda pensando sobre el parto, situación que le preocupa 1º día 1º día
00132 - Dolor agudo (abdominal, pélvico, lumbar, dorsal, cervical, cefalea, hemorroides) r/c agente lesívo biológico m/p verbalización de dolor tipo regla y sensación de tripa dura 1º día 1º día
00011 - Estreñimiento r/c embarazo m/p una deposición de consistencia muy dura cada dos días 1º día 1º día

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

4235 - Flebotomía: vía canalizada

Etiquetar y empaquetar las muestras según las normas de la institución; enviar al laboratorio indicado Llenar tubos de muestras de la jeringa del vacutainer de la manera adecuada (p. ej., último tubo heparinizado) Conectar un adaptador sin aguja y un vacutainer, o jeringa, a la conexión de acceso vascular; abrir la vía al paciente ajustando la llave de cierre o abriendo las pinzas

1850 - Mejorar el sueño

Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactacióne

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles)

La paciente es valorada por el obstetra de guardia que, tras realizar historia clínica, ecografía y prueba de la fibronectina, decide la necesidad de realizar una analítica de sangre y orina y una cardiotocografía durante 30 minutos, tras los cuales es reevalorada e ingresada para tratamiento médico.
Además de dicho tratamiento prescrito la paciente y su pareja requieren de muchísimo apoyo, información y educación acerca de su situación y lo incierto de su futuro próximo y el de su bebé.
Tras un primer día lleno de angustia y ansiedad, y actividades enfermeras relacionadas con el tratamiento médico, se logra tranquilizar a la paciente y, durante el segundo día se aprovecha antes del alta para instruirla sobre los signos y síntomas que deben hacerla volver a la unidad y sobre otros diagnósticos que se han detectado colateralmente durante la entrevista y valoración de enfermería como la dieta precisa para evitar el estreñimiento, la necesidad de llevar una vida tranquila y los cambios fisiológicos que se producirán en el último trimestre del embarazo.
De todo ello se deduce que, además de un buen diagnóstico y tratamiento médicos, son fundamentales unos buenos diagnósticos y cuidados enfermeros para la consecución de unos resultados de salud óptimos.



Cursos impartidos

Alumnos formados

Organismos e instituciones




Últimos contenidos del Blog de SalusPlay

Apúntate a nuestra newsletter

¿Tienes alguna duda?

Contacta con nosotros a través del siguiente formulario y nos pondremos en contacto contigo en la mayor brevedad posible. Gracias!


Descubre más información sobre los Masters Online de SalusPlay

Más información
© 2019 SalusPlay
Utilizamos cookies propias, de terceros y de análisis de los hábitos de navegación para recopilar información con la finalidad de mejorar nuestros servicios. Si continuas navegando, aceptas la instalación de las mismas. Puedes configurar las cookies en tu navegador, aunque esto puede ocasionar dificultades de navegación en la web. Cómo configurar
Aceptar