Caso clínico Nº MT/20/62/1286-000046

Caso clínico Nº MT/20/62/1286-000046
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Publicado por Elena Llorente Blanco el 20/12/2015

Enfermería Obstétrico – Ginecológica (Matrona)

MT/20/62/1286-000046

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
HEMORRAGIA POSTPARTO
DIFICULTAD EN EL ESTABLECIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 42 años Profesión: profesora País: España

Motivo de consulta: Gestante gemelar 38s. que ingresa para cesárea programada. En el puerperio inmediato sufre una atonía uterina . La paciente manifiesta sentirse muy cansada y débil, no es capaz ni de ponerse de pie y tampoco puede coger a las recién nacidas lo que dificulta el amamantamiento. Esta situación le provoca stress y ansiedad. No alergias. Antecedentes médicos :esclerosis tuberosa. Antecedentes obstétricos: cesárea 2007 por placenta previa y 3 abortos inducidos por esclerosis tuberosa

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Valorar la presencia de signos y sintomas de deshidratación, incluyendo descenso de la presion arterial, de la diuresis, taquicardia, calambres musculares, alteracion del nivel de conciencia, etc.
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Informes verbales de fatiga o debilidad
5. Dormir / Descansar: Valorar la calidad y número de horas de sueño, asi como la dificultad para conciliar el sueño durante el ingreso hospitalario.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Evaluar el tamaño de la herida asi como el proceso de cicatrización
9. Evitar peligros: Valorar el grado de ansiedad verbalizada por la paciente.
Valorar el INR y el tiempo de protombina como principales indicadores del estado de la coagulación sanguínea.
Determinar si existen signos de infección
10. Comunicación / Relaciones sociales: Valorar la capacidad para instaurar la lactancia materna, asegurando el correcto crecimiento del lactante (aumento de peso adecuado para la edad del lactante, satisfacción del lactante con la lactación, etc.).
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, fatiga	1º día	4º día
00104 - Lactancia materna ineficaz r/c ansiedad materna, déficit de conocimientos, anomalías del lactante, anomalías de la mama, prematuridad y/o entre otros factores. m/p Insatisfacción proceso de amamantamiento	1º día	4º día
00206 - Riesgo de sangrado r/c complicaciones postparto	1º día	4º día
00004 - Riesgo de infección r/c defensias primarias inadecuadas: rotura de la piel y/o procedimientos invasivos	1º día	4º día
00093 - Fatiga r/c embarazo, deprivación del sueño, estrés, anemia, estados de enfermedad y/o mal estado físico m/p Expresa cansancio	1º día	4º día

Resultados NOC

1000 - Establecimiento de la lactancia materna: lactante

Lactante satisfecho tras la lactación Aumento de peso adecuado para su edad

1001 - Establecimiento de la lactancia materna: madre

Reflejo de eyección de la leche (bajada de la leche) Satisfacción con el proceso de lactancia

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

1102 - Curación de la herida por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida Secreción serosanguinolenta de la herida

0007 - Nivel de fatiga

fatiga

0413 - Severidad de la pérdida de sangre

Disminución de la presión arterial sistólica Sangrado vaginal

Intervenciones NIC

4235 - Flebotomía: vía canalizada

Llenar tubos de muestras de la jeringa del vacutainer de la manera adecuada (p. ej., último tubo heparinizado) Conectar un adaptador sin aguja y un vacutainer, o jeringa, a la conexión de acceso vascular; abrir la vía al paciente ajustando la llave de cierre o abriendo las pinzas

1054 - Ayuda en la lactancia materna

Observar la capacidad del bebé para coger correctamente el pezón (habilidades de «agarre») Vigilar la capacidad del bebé para mamar Controlar el aumento del llenado de los pechos en respuesta al mamar y/o succión con bomba Controlar la integridad de la piel de los pezones Enseñar a la madre la posición correcta que debe adoptar Observar al bebé al pecho para determinar si la posición es correcta, si se oye la deglución y el patrón de mamar/deglutir Proporcionar fórmulas suplementarias sólo en caso necesario.

5820 - Disminución de la ansiedad

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico

0180 - Manejo de la energía

Ofrecer ayudas para favorecer el sueño (p. ej., música o medicaciones) Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados Corregir los déficits del estado fisiológico (p. ej., anemia) como elementos prioritarios

3440 - Cuidado del sitio de incisión

Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación de dehiscencia o evisceración. Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada. Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha

4026 - Disminución de la hemorragia: útero posparto

Revisar el historial obstétrico y el registro de partos para ver los factores de riesgo de hemorragia posparto Observar las características de los loquios (p. ej. color, coágulos y volumen) Administrar oxitócicos por vía IV o IM, según protoclo u órdenes Vigilar el color, nivel de conciencia y dolor de la madre Solicitar análisis de sangre urgente al laboratorio Administrar productos sanguineos, si es el caso

1052 - Alimentación por biberón

Controlar la toma de alimento Controlar/evaluar el efecto de succión durante la alimentación.

4030 - Administración de hemoderivados

Verificar el paciente, el tipo de sangre, el tipo de RH, el número de unidad y la fecha de caducidad y registrar según protocolo del centro. Observar los signos vitales. Observar si existen reacciones a la transfusión. Efectuar la transfusión según el protocolo del centro.

Discusión del caso clínico

Como conclusión del caso debemos reseñar que para cumplir con el objetivo de obtener una lactancia materna eficaz al alta de la paciente, es importante considerar, no sólo los factores fisiólogicos, sino también la situación emocional de la madre. Especialmente en los casos donde esta situación emocional se encuentre alterada, es importante proporcionar apoyo tras el alta hospitalaria.