Caso clínico Nº PD-000005


Publicado por Mercedes Olivia Gómez Paz el 06/12/2013

Enfermería Pediátrica

PD-000005

  • HIPOTERMIA
  • ÚLCERAS POR PRESIÓN

Sexo: Mujer Edad: 0 años Profesión: No tiene País: España

Motivo de consulta: Recién nacido a término de edad gestacional 40 semanas que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con diagnóstico de Asfixia Hipóxico Isquémica. A su nacimiento Test de Apgar de 2 , 3 y 4 correspondientes al primer, quinto y décimo minuto de vida. Precisa soporte respiratorio y monitorización hemodinámica a la vez que se induce al estado de hipotermia terapéutica para evitar lesión cerebral. Permanecerá en dicho estado de hipotermia durante las primeras 72 horas de vida y posteriormente se procederá al calentamiento gradual. Durante este tiempo al neonato se le administra sedación y analgesia para evitar dolor y disconfort.

  • 1. Respiración: Paciente con soporte respiratorio, intubación orotraqueal con TOT de 3.5 FR introducido 9,8 cm desde comisura labial.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Permanece en dieta absoluta con sueroterapia intravenosa
  • 3. Eliminación: Expulsión de meconio a su llegada a la unidad.
  • 4. Movilidad / Postura: Postura flexión de las cuatro extremidades.
  • 5. Dormir / Descansar: Permanece con sedación y analgesia en perfusión continua.
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal: Control estricto de temperatura corporal mediante sensor térmico rectal y axilar para garantizar una estrecha monitorización de dicho parámetro que ha de mantenerse en 34- 34.5 º.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Piel integra, palidez mucocutánea y frialdad debido a la hipotermia.
  • 9. Evitar peligros: Permanece dormido sin signos clínicos de dolor.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias: No presenta signos de disconfort, mantiene postura correcta.
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) 1º día 4º día
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c hipotermia 1º día 4º día
00214 - Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad (hipotermia) 1º día 4º día

Resultados NOC

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Temperatura de la piel Integridad de la piel

002102 - Nivel del dolor

Muecas de dolor

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Aplicar Mepentol aceite en píel íntegra, por turno, en zonas de apoyo.

3500 - Manejo de presiones

Cambios posturales frecuentes cada dos horas y cuando precise.

3800 - Tratamiento de la hipotermia

Colocación de sensores de monitorización continua rectal y axilar para control estricto de temperatura.

3590 - Vigilancia de la piel

Observar si hay zonas de enrojecimiento en la piel y las membranas mucosas y pérdida de integridad

Recién nacido a término que ingresa en la UCIN con diagnóstico de Asfixia Hipóxico Isquémica. Desde su nacimiento se procede a la inducción de un estado de hipotermia generalizada, con monitorización hemodinámica, soporte respiratorio y control estricto de la temperatura corporal. Permanece en dicho estado durante las primeras 72 horas de vida, con sedación y analgesia controlada. Durante los primeros tres días se realizan cuidados centrados en preservar la integridad de la piel, controlar el dolor y el disconfort que produce el estado de hipotermia además del resto de cuidados habituales. La piel aparece pálida y enrojecida a nivel de la zona sacra. A partir del cuarto día se procede al recalentamiento controlado y gradual del neonato, observándose una coloración, temperatura y estado de la piel que se corresponde con la normalidad. Durante este tiempo tanto, el dolor como el disconfort, se controlan con sedoanalgesia. Se procede a la extubación programada después de la cual mantiene constantes, llanto adecuado y movimientos coordinados.