Caso clínico Nº PD-000018

Publicado por ANA MARIA GONZALEZ PEREZ el 12/12/2013

Enfermería Pediátrica

PD-000018

  • HIPOTERMIA

Sexo: Hombre Edad: 0 años Profesión: Recién nacido País: España

Motivo de consulta: R.N. de 39 S G.,3.950 gr. que ingresa en la unidad por perdida de bienestar fetal. Antecedentes: Mala gráfica. Ph de cordón 7,10 y expulsivo prolongado, precisando forceps para su nacimiento.Test de Apgar 3-6-7 (0-1'-5'). Tras reanimación en partos ,recupera ctes. y sube a UCIN. con O2 indirecto. Por el riesgo de sufrimiento fetal se le induce hipotermia pasiva(alrededor de 35º) unas 6 horas hasta ver evolución. A las 5h. de vida se visualiza un episodio de crisis convulsiva por lo que se incluye en programa de hipotermia, manteniendo la tpra. corporal entre 33º-34º durante 72h.,para minimizar los riesgos de Encefalopatía Hipoxico-Isquemica.Se inicia ventilación mecánica y tratamiento sedativo.

  • 1. Respiración: Taquicardia.Taquipnea. Cianosis
    soporte ventilatorio pendiente si invasivo o no.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Alimentación por vía parenteral
    Dieta absoluta.
  • 3. Eliminación: eliminación de meconio durante el expulsivo. eliminación de orina.
  • 4. Movilidad / Postura: disminución del tono muscular.
  • 5. Dormir / Descansar: Sedoanalgesia
  • 6. Vestirse / Desvertirse: suplido por el cuidador principal.
  • 7. Temperatura corporal: controlar la temperatura con sonda rectal y axilar para mantenérsela entre 33-34º
    valorar la aparición de clínica asociada a la hipotermia(congelación)
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Determinar si existe algún signo de alteración de la integridad cútanea( palidez,tpra. de la piel,cianosis,etc) protectores en zonas de apoyo. Para evitar lesiones en la piel aplicaremos en cada turno AGHO (ácidos grasos hiperoxigenados)
    cambios posturales. Protectores en puntos de apoyo.
  • 9. Evitar peligros: Controlar dolor y administración de medicación pautada.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: No valorable por su estado.
  • 11. Valores / Creencias: Determinar el grado de disconfort provocado por la hipotermia. Temblores.
  • 12. Autorrealización: no valorable por su estado
  • 13. Entretenimiento: no valorable por su estado
  • 14. Aprendizaje: no valorable por su estado
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c hipotermia m/p palidez o enrojecimiento 1º día 3º día
00214 - Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad (hipotermia) m/p temblores 1º día 4º día
00058 - Riesgo de deterioro de la vinculación padres-niño r/c separación m/p dificultad para verbalizar el miedo a la situación 2º día 3º día

Resultados NOC

2010 - Estado de comodidad: física

Temperatura corporal

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

1500 - Lazos afectivos padres-hijo

Los padres verbalizan la aceptación del ingreso

Intervenciones NIC

3800 - Tratamiento de la hipotermia

Observar si se presentan síntomas asociados con la hipotermia: fatiga, debilidad, confusión, apatía, deterioro de la coordinación, habla con mala articulación, escalofríos y cambio del color de la piel sonda rectal y axilar para controlar tpra.

3590 - Vigilancia de la piel

cuidados de la piel por turno con AGHO ( mepentol ) protectores en zona occipital y sacra.

7140 - Apoyo a la familia

Facilitarles la estancia al lado del niño y que te expresen sus miedos.

Paciente ingresado por perdida de bienestar fetal, que en las primeras horas presenta crisis convulsiva que requiere alargar la hipotermia durante 72 h. para disminuir daños cerebrales.
Vigilamos la aparición de lesiones debidas al frio y evitar la perdida de integridad cutánea, también por la menor movilidad debida a la sedación , cuidamos en todo momento que esta sea adecuada para evitarle disconfort.
Los padres asustados el primer día por el ingreso y los siguientes por el miedo a lesiones cerebrales ,con nuestro apoyo facilitamos el acercamiento
y la expresión de dudas y miedos.



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