Caso clínico Nº PD-000034


Publicado por Luz Elena Mirones Valdeolivas el 12/12/2013

Enfermería Pediátrica

PD-000034

  • DOLOR AGUDO
  • HIPOTERMIA
  • ÚLCERAS POR PRESIÓN

Sexo: Mujer Edad: 0 años Profesión: No tiene País: España

Motivo de consulta: Mujer recién nacida a término, con 40+2 semanas de gestación , mediante un parto prolongado con ayuda de fórceps debido a mala gráfica. Al nacimiento presenta un Apgar 2-3-5, precisando reanimación en paritorio desembocando en intubación y necesidad de soporte ventilatorio. Se ingresa inmediatamente en UCI Neonatal, conectándose a ventilación mecánica invasiva y a monitorización hemodinámica contínua. Cumple criterios para tratamiento con hipotermia para neuroprotección, por lo que se canaliza catéter venoso central por vena umbilical, extrayendo gasometría venosa, se monitoriza Tª axilar y rectal, se comienza con las medidas físicas de disminución de Tª y con sedo-analgesia en perfusión contínua.

  • 1. Respiración: Intubación orotraqueal con TOT nº 3,5 introducido a 9 cm. Conectada a ventilación mecánica invasiva con FiO2 del 35%.
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación: Expulsión de meconio en paritorio.
  • 4. Movilidad / Postura: Postura correcta de flexión.
  • 5. Dormir / Descansar: Bajo sedación.
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal: Monitorización continúa axilar y rectal para mantener temperatura entre 33-34ªC.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Piel íntegra. Palidez y frialdad debidas a las medidas físcias de frío.
  • 9. Evitar peligros: Tranquila, sin signos de dolor.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias: Sin signos de disconfort.
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos)
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c hipotermia
00214 - Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad (hipotermia)

Resultados NOC

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0800 - Termorregulación

Temperatura cutánea en el rango esperado

002102 - Nivel del dolor

Muecas de dolor

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados en zonas de presión cada 24h

3500 - Manejo de presiones

Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa específico

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos prescritos

3800 - Tratamiento de la hipotermia

Instaurar un dispositivo de monitorización continua de la temperatura axilar y rectal Administrar las medidas físicas necesarias para mantener una Tª corporal entre 33ªC y 34ªC

1400 - Manejo del dolor

Evaluar la eficacia de las medidas de control del dolor: fármacos y contención

Tras 72h de hipotermia terapeútica se procede al calentamiento progresivo hasta la temperatura de 36,5ºC, consiguiendo la termorregulación a las 8h tras la finalización de la hipotermia. Simultáneamente se disminuye progresivamente la sedo-analgesia con adecuada tolerancia y sin dolor, procediendo a la extubación. La paciente se mantiene hemodinámicamente estable con parámetros ventilatorios dentro de los rangos de normalidad sin necesidad de soporte ventilatorio. La respuesta a estímulos y la coordinación son adecuadas. Tras la evaluación de la piel, no se han desarrollado lesiones. Actualmente valorando el inicio de la alimentación.