Caso clínico Nº PD/18/39/62-000085

Caso clínico Nº PD/18/39/62-000085
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Publicado por Izaskun Garnika Aberasturi el 04/04/2014

Enfermería Pediátrica

PD/18/39/62-000085

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
SOBREPESO/OBESIDAD
SEDENTARISMO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 11 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: Niño de 11 años que acude a consulta para revisión pediátrica rutinaria. No alergias conocidas. Vacunado correctamente segun calendario. Antecedentes personales sin interes. Antecedente materno sordomuda. En la exploración física se objetiva peso 72kg y talla 157,5cm, con un IMC de 29. En la entrevista nos comenta su madre que "come lo que quiere, poca fruta y verdura, chuches y dulces practicamente a diario" Ella nos dice que "no tiene tiempo de mirar lo que come porque tiene dos hijos mas y trabaja". El niño, cuando nos oye hablar comienza a llorar pero apenas habla. Dice la madre que "enseguida se angustia y que no maneja bien las situaciones conflictivas, y que igualmente le pasa en la escuela". Cuando le preguntamos por las horas de actividad fisica, nos dice que "no realiza, que casi no sale a jugar con otros niños, que prefiere estar en casa viendo la tele".

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: No entienden la importancia de un cambio en sus habitos de vida para mejorar la salud. La madre dice no tener tiempo y el niño se muestra pasivo cuando se le pregunta si desea iniciar un cambio
2. Nutricional / Metabólico: Patron de alimentacion disfuncional. IMC dentro de la clasificacion de obesidad.
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: No realiza actividad fisica alguna. No parece tener interes por realizarla
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto: La madre comenta que siempre ha sido un niño con muy baja autoestima. El niño no nos dice practicamente nada cuando le preguntamos.
8. Rol / Relaciones: No se relaciona con otros niños. No se comunica con nosotros. Evita la mirada.
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Responde llorando cuando le decimos que hay que cambiar algunos de sus hábitos.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p llanto y verbalizaciones de inquietud	1º mes
	m/p IMC 29	1º mes
	00168 - Estilo de vida sedentario r/c conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio físico para la salud, falta de motivación, falta de recursos y/o entre otros factores m/p falta de actividad fisica	1º mes
	00119 - Baja autoestima cronica m/p verbalizaciones de vergüenza	1º mes
	00126 - Conocimientos deficientes r/c mala interpretacion de la informacion y/o falta de interes en aprendiz m/p conceptos erroneos y falta de interes en adquirirlos	1º mes

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Irritabilidad Inquietud

1006 - Peso: masa corporal

Peso

2004 - Forma física

Indice de masa corporal Ejercicio habitual

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

1205 - Autoestima

Verbalizaciones de autoaceptacion Comunicacion abierta Sentimientos sobre su propia persona Mantenimiento del contacto ocular

1802 - Conocimiento: dieta

Descripcion de la dieta recomendada Explicacion de las relaciones dieta, ejercicio y peso corporal Descripcion de las comidas permitidas en la dieta Desarrollo de estrategias para cambiar habitos alimentarios Descripcion de las ventajas de seguir la dieta recomendad

1612 - Control de peso

Alcanza el peso optimo Supervisa el peso Busca la ayuda de un profesional cuando es necesario

1009 - Estado nutricional, ingestion de nutrientes

Mantiene un patron de alimentacion adecuado Equilibrio entre ejercicio e ingesta calórica

Intervenciones NIC

1260 - Manejo del peso

Animar al individuo a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas todos los días Determinar el peso corporal ideal del individuo Tratar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso

5612 - Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ejercicio en la rutina diaria/estilo de vida Enseñar al paciente a llevar un diario de ejercicios, si resulta posible Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad/ejercicio prescrito

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente mensualmente

5820 - Disminución de la ansiedad

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

5568 - Enseñanza paterna: niño

Observar las necesidades de aprendizaje de la familia Proporcionar informacion sobre las necesidades de cuidados para un niño de 11a años Motivar a los padres para proporcionar los cuidados de salud adecuados

5626 - Enseñanza: nutrición infantil

Explicacion de los requerimientos nutricionales especiales para esta etapa del desarrollo

5100 - Potenciación de la socialización

Fomentar el contacto visual para comunicarse con otras personas Fomentar el establecimiento de relaciones con otros niños, salir a la calle a jugar Buscar la implicacion de la familia en el establecimiento de nuevas relaciones

5400 - Potenciación de la autoestima

Animar al paciente a identificar sus virtudes Buscar las causas de su baja autoestima Ayudar al paciente a identificar respuestas positivas de los demas

Discusión del caso clínico

Este plan de cuidados persigue objetivos a largo plazo por lo que aun esta en marcha. Se trabaja con el niño y con la familia para conseguir motivarles para llevar a cabo una modificación en su estilo de vida.