• TRASTORNO BIPOLAR
• EFECTO TÓXICO OTRA SUSTANCIA NO MEDICAMENTOSA

Sexo: Hombre Edad: 51 años Profesión: Pintor artístico País: España

Motivo de consulta: Varón de 51 años que acude a una Unidad De Rehabilitación de un Hospital Psquiátrico mediante ingreso involuntario procedente de la Unidad de Agudos del Hospital General. Largo proceso de evolución de enfermedad mental y actualmente diagnosticado de Trastorno Bipolar y Consumo Perjudicial de Tóxicos. En su adolescencia fue diagnosticado erróneamente de Esquizofrenia Paranoide, de ahí el recelo que muestra a todo lo relacionado con las instituciones psiquiátricas. Reconoce problemas con el consumo de sustancias tóxicas, se muestra más reticente a la aceptación del diagnóstico de Trastorno Bipolar. Orientado en espacio y tiempo. ANTECENDENTES PSIQUIÁTRICOS • En tratamiento por trastornos de conducta desde los 14 años. • Consumo de THC+OH desde los 16 años. • Diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide a los 18 años. • Múltiples ingresos posteriores en Basurto, Zamudio, Usurbil, Pamplona, Madrid… • Escaso cumplimiento del tratamiento. Las épocas de mayor estabilidad coincidían con el uso de Antipsicóticos Depot. • En tratamiento con varios Antipsicóticos: Haloperidol, Modecate, Risperdal, Quetiapina. • También diagnosticado de Trastorno Esquizoafectivo en tratamiento con Litio y Valproico. • Tuvo un ingreso largo de Rehabilitación en el Hospital de Zamudio. Posteriormente fue al Hogar Izarra con cierta estabilidad. • En Julio de 2009 ingresa en el Hospital de Zaldibar 18 meses para cumplir una medida de seguridad. Estuvo como preventivo en Basauri. Tras el alta es remitido al Hogar Izarra pero abandona. • Posteriormente vive en Barcelona y Madrid sin tratamiento ni seguimiento. Consumo de OH, THC y Speed. Vive en la calle • En el último ingreso acude al Hospital de Basurto por comportamiento agresivo en la calle. Presenta ideas delirantes de perjuicio y síntomas maniacos (desinhibición, irritabilidad, disforia…). • Ya con 12 años: Fugas domiciliarias, destroza la barra de un bar, saltaba por los coches y consumía tóxicos. • Toda su generación de amigos ha fallecido por consumo de heroína. • Ha estado en psicopenintenciarias (robos, pegaba a la policía). • En Madrid fue apuñalado por un Jamaicano al pedir costo. • En los días previos al último ingreso en el Hospital de Basurto acudió donde la madre, le puso un palillo en el portero automático que estuvo sonando durante 24h. Golpeaba las puertas, los vecinos le acabaron denunciando. • Tratamiento actual: Zypadhera quincenal y Litio. EN LAS RECAIDAS • Cambia de forma de vestir: extravagante. • Se gasta todo el dinero. • Hiperactividad constante. • Insomnio, se mantiene activo por la noche. • Pródigo: Regala el dinero a extraños, se lo gasta todo… • Hostilidad contra la familia. • Síntomas psicóticos solo en los momentos más graves. • Ideación megalomaniaca.

EVALUACIÓN DE RESULTADOS
Como se puede ver a través de las tablas (indicadores) expuestas en la fase de planificación los diagnósticos determinados han sido resueltos positivamente en su gran mayoría.
La limitación más significativa se ha producido en el Control del riesgo de consumo de tóxicos, puesto que el paciente no considera que el Cannabis sea una droga y se muestra muy reticente a abandonar el consumo de la misma, lo que evidentemente empeora muy significativamente su pronóstico.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Como bien he indicado en el apartado anterior la resolución de los diagnósticos ha sido positiva en su gran mayoría, pero el problema persiste de cara al alta ya que el paciente no reconoce el perjuicio que le supone el consumo de tóxicos.
La prevalencia del Trastorno Bipolar podría estar entre el 5 y 7% de la población general. En relación con la patología dual asociada a este trastorno, ya se describió en el estudio Epidemiologic Catchment Area Survey (ECA) que un 60,7% de los sujetos con trastorno bipolar presentaban un trastorno de abuso de sustancias comórbido. Esta combinación de entidades se caracteriza por frecuentes recaídas, intentos de suicidio, elevada impulsividad, mala adherencia y peor respuesta al tratamiento.
Las recaídas en el consumo en este tipo de casos son frecuentes y se ha observado que la atención integral reduce la posibilidad. Este último punto está apoyado en un reciente estudio piloto llevado a cabo en 45 pacientes con esta patología dual, en el que se desarrolla una terapia de grupo integral específica con un éxito notable en lo que se refiere al porcentaje de pacientes en abstinencia frente a los pacientes que no seguían una terapia integrada; en consecuencia, parece una alternativa viable para reducir el abuso de sustancias en pacientes con trastorno bipolar.
En este tipo de casos las recaídas por el consumo son frecuentes y se ha observado que una atención integral reduce la posibilidad. La Taxonomía NNN permite a la enfermería proporcionar cuidados integrales que abarquen las diferentes complicaciones que padecen las personas con patología dual, tanto a nivel grupal como a nivel individual y de una forma dinámica. Sin lugar a duda la práctica diaria nos indica que en muchas ocasiones resulta más complejo trabajar el consumo a sustancias adictivas que la propia patología mental y que gran parte de los retrocesos en la consecución de objetivos se producen por el abuso de drogas. En definitiva, el trabajo del NOC “Control de riesgos: Consumo de drogas” es el pilar en la ejecución de este Proceso de Atención de Enfermería, ya que su consecución supone un
mejor pronóstico y evolución del enfermedad dual.