• ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

Sexo: Mujer Edad: 28 años Profesión: Sin ocupación País: España

Motivo de consulta: Mujer de 28 años derivada a nuestro servicio tras estancias en otros hospitales sin mejoría de su situación psicopatológica. Como antecedentes psiquiátricos destacan el inicio en el consumo de cannabis a los 14 años y de anfetaminas a los 16 (se mantienen hasta los 19). El primer ingreso se produce en 2008 cuando la paciente tiene 22 años. El detonante parece la ruptura con un novio. Se recupera rápidamente y tras seis meses bien, se le retira la medicación y recae. Ingresa por segunda vez en el Hospital - y al mes es trasladada a - donde permanece cinco meses. En mayo de 2010 se le da el alta y comienza a acudir al Centro de Día -. En septiembre de 2010 se fue retirando de forma progresiva la pauta de clozapina por aumento de peso, la paciente recae (comienza a aislarse, se muestra casi mutista, alucinaciones auditivas que le producían ansiedad importante, actitud perpleja), se le pauta de nuevo clozapina y vuelve a ingresar en - en media estancia donde permanece 5 meses. La evolución es muy tórpida. Se suben las dosis de clozapina y se administran varios tratamientos ATPs asociados (olanzapina, aripiprazol, ziprasidona). Se aprecia ánimo triste y momentos de disforia, expresa puntualmente ideación de muerte e incluso llega en una ocasión a coger un cuchillo realizando gesto de cortarse las muñecas. Tras breve período de mejoría se produce de nuevo un aumento de las alucinaciones, mostrándose más exigente, expresa ideación de grandeza, expresando ser la responsable de enfermería para posteriormente pasar a ser Dios, presentando conductas acordes a dichas vivencias que cambian a lo largo del día. Dada la mala evolución psicopatológica a pesar de los tratamientos instaurados se decide traslado a -. El diagnóstico al ingreso es de esquizofrenia paranoide. No Antecedentes Quirúrgicos No alergias conocidas Neumonía en 2002 Pielonefritis aguda en 2007. ITUs de repetición Psoriasis sin artropatía, con afectación ungueal y cuero cabelludo Antecedente de Distonía aguda severa con haloperidol y risperidona Episodio probablemente comicial coincidiendo con aumento de clozapina y descenso de BZD en 2010. Tras valoración por neurología es diagnosticada de síndrome sincopal sin necesidad de tratamiento. Tratamiento: - Lamictal 100mg DE-CE - Lamictal 25mg DE-CE - Gabapentina 300mg al acostar - Nemea 100mg DE-CO - Nemea 200mg CE - Plenur 400mg DE-CE - Plenur 400mg (1/2) CO - Diazepam 2.5mg CE - Brentan crema CE - Odenil solución uñas DE-CE - Daivonex crema CE - Diprosodic solución DE

En las primeras semanas de ingreso se constató un cuadro de manía más grave que los habituales con aumento de la autoestima, ideas delirantes de grandeza referidas a la propia identidad y a la posibilidad de realizar una misión salvadora para la humanidad. Presenta logorrea en un marco de expansividad lúdica que le hacía estar continuamente cantando o realizando falsas identificaciones en un contexto de exaltación imaginativa. Gran distraibilidad. Se añade tratamiento con estabilizadores del humor que consigue franca mejoría llegando incluso a la remisión de síntomas.
Durante el ingreso de descubre hepatopatía vírica de VHC. De momento y dado el buen estado hepático y la posibilidad de mejores fármacos en un futuro, se decide esperar para instaurar tratamiento.
Se propone iniciar procedimiento de curatela para una adecuada protección personal y patrimonial de la paciente.
Presenta trastorno del desarrollo intelectual por la presencia de:
- Déficits en las capacidades intelectuales: como el razonamiento, resolución de problemas, planificación, pensamiento abstracto, capacidad de aprendizaje
- Déficits en el funcionamiento adaptativo, conserva la capacidad del cuidado de su persona. Este funcionamiento desadaptativo se divide en tres dominios:
• Dominio conceptual: está afectado las competencias en memoria, lenguaje, lectura razonamiento matemático
• Dominio social: aunque la paciente se muestra empática, respetuosa y sensible con los compañeros, es factible que pueda sufrir manipulación por terceros
• Dominio competencial práctico: en el futuro necesitará soporte para asuntos complejos como tratamientos, relaciones con los servicios de salud, supervisión de tratamientos futuros. Necesitará apoyo para temas médicos y legales y apoyo para adquirir competencias vocacionales
Al alta de - se le deriva para tratamiento al Centro de Día pertenecientes al CSM -