Caso clínico Nº SM/62-000142

Caso clínico Nº SM/62-000142
0

Publicado por PAOLA JEREZ SANTANA el 04/07/2017

Enfermería de Salud Mental

SM/62-000142

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 30 años Profesión: Profesora País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a consulta de enfermería por presentar síntomas de ansiedad generalizada que le dificultan desarrollar las actividades de la vida diaria y su carrera laboral. No presenta antecedentes de interés. No enfermedades. No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos reconocidos. No tratamiento farmacológico habitual. Nuligesta. Vacunas en orden según protocolo. Padre y madre hipertensos.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar: Incapacidad para conciliar el sueño, sensación de cansancio por las mañanas. Numero de horas de sueño ronda las 5 horas dependiendo del día.
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: Nivel de ansiedad moderada que cursa con inquietud e irritabilidad.
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p dificultad para conciliar el sueño y sensación de cansancio.	1º semana	3º semana
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p expresiones verbales e inquietud.	1º semana	3º semana

Resultados NOC

0004 - Sueño

Horas de sueño Dificultad para conciliar el sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

Discusión del caso clínico

La paciente manifiesta haber conseguido disminuir gradualmente su estado de ansiedad y sentirse más relajada, mejorando la conciliación de su sueño y despertándose más descansada por las mañanas, gracias a la realización de actividades placenteras que le ayudan a reducir la tensión (caminar, nadar, leer y escuchar música) y a la expresión de sentimientos y preocupaciones sentidas durante las citas con enfermería, además de la toma de un hipnótico pautado por su médico de atención primaria.