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Publicado por ANA RODRIGUEZ RODRIGUEZ el 23/03/2014
Enfermería de Salud Mental
SM/9/15/65-000041
Sexo: Hombre Edad: 59 años Profesión: JUBILADO País: España
Motivo de consulta: Paciente diagnosticado de Trastorno Mixto de Personalidad que acude solo al servicio de urgencias por descompensación psicopatológica de base con alteraciones conductuales, por abandono de tratamiento desde hace un mes,presenta empeoramiento clínico.Conductas disruptivas hacia los vecinos a los que insulta y vocea.Siente que conspiran hacia él.Autorreferencial, verbalizando "todos están en mi contra,no me dejan vivir" . Presenta desnutrición,bajo peso,ya que su alimentación es escasa y deficitaria.No recibe los cuidados óptimos ni la vigilancia,siendo incapaz de ejercer su autocuidado Antecedentes familiares: padre fallecido por suicidio. Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas; no enfermedades somáticas de interés. Diagnosticado de Trastorno Mixto de Personalidad desde 1983. Su adicción alcohólica le ha provocado varios ingresos en diferentes unidades psiquiátricas, último ingreso en julio de 2013. En seguimiento en consultas externas de psiquiatría con irregularidad de asistencia en los últimos 6 meses. Tratamiento: Trazodona 100mg. (1-0-0-1), Clozapina 50 mg. (1-0-0-1), Diazepam 10 mg. (1-1-1), Topiramato 100mg. (1-0-1) Historia psicopatológica: consumo de alcohol diario de 6 -7 cervezas y dos botellas de vino diarias, más 3 paquetes de cigarros diarios. Presenta desnutrición con bajo peso por incapacidad de autocontrol de sus cuidados. Vive solo, desarraigo y ausencia de soporte familiar y social. El paciente se muestra retraido,mantiene la atención,pero escaso contacto visual,enlentecimiento psicomotor,actitud hipercrítica hacia los vecinos,manifestando el delirio de perjuicio contra ellos..Escasa conciencia de enfermedad y mostrando desesperanza
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
| 00037 - Riesgo de intoxicación r/c disponibilidad de consumo abusivo de alcohol m/p m/p déficit de autocontrol y conductas disruptivas (gritos, amenazas...) | |||
| 000002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c la falta de interés en los alimen m/p m/p el deterioro de su estado físico | 1º semana | ||
| 0000181 - Contaminación r/c tabaquismo m/p m/p tos, ronquera y expectoración | 1º semana |
Este tipo de paciente presenta una alta prevalencia de abuso de sustancias, siendo el alcohol y el tabaco los principales tóxicos consumidos. Dicho consumo evidencia un empeoramiento del paciente.
Es imprescindible a lo largo del ingreso. Debemos identificar los riesgos, seleccionando intervenciones y objetivos adecuados a su estado de salud mediante un trabajo activo por parte del enfermero-paciente dirigiendo nuestra atención a disminuir la ansiedad, el riesgo de violencia y las posibles lesiones tanto del paciente como las que pudiese infligir a la comunidad.
Estableceremos una dieta equilibrada a sus necesidades, orientándolo al abandono de hábitos no saludables y evaluando la progresión y evolución de su situación.
Se ha conseguido mediante la medicación,los diversos cuidados y orientaciones,que se reduzca y prácticamente desaparezcan esas alteraciones,Mejorando su conducta.
Se evidencia una notable mejoría en su aspecto físico,mediante una dieta sana,equilibrada apòrtándole los nutrientes que precisaba.Ha mejorado su autocuidado cosiguiéndose la mejora de su relación e integración con otras personas sintiéndosemás integrado y seguro de si mismo