Caso clínico Nº TR/15/25/38-000065

Caso clínico Nº TR/15/25/38-000065
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Publicado por BEATRIZ MAZON GONZALEZ el 31/12/2014

Enfermería del Trabajo

TR/15/25/38-000065

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
DESNUTRICIÓN / MALNUTRICIÓN
INCONTINENCIA URINARIA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 56 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente que es dada de alta tras sufrir un ACV. Es viuda, vive desde hace dos años con una sobrina que posee una panadería. Residen en una casa de planta baja. Presenta dificultad de expresión, no de comprensión. Incapacidad para controlar la micción. Limitación de movimiento en el hemicuerpo izquierdo. No quiere recibir visitas. Llora frecuentemente. Se encuentra inapetente. Se despierta varias veces durante la noche.

1. Respiración: Eupnéica. Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Inapetente
3. Eliminación: Incontinencia urinaria. Lleva pañales. No presenta estreñimiento. Defecación diaria. Sudoración normal.
4. Movilidad / Postura: Hemiplejia izquierda. Ayuda en las AVD. Precisa ayuda para comer. Necesita ayuda para el mantenimiento del hogar. Precisa ayuda mecánica para la deambulación. Utiliza un andador.
5. Dormir / Descansar: No duerme bien. Se despierta varias veces por la noche. Se encuentra muy incómoda al estar mojada por su incontinencia. Duerme a intervalos de una o dos horas por la mañana. No toma hipnóticos ni sedantes.
6. Vestirse / Desvertirse: No puede vestirse ni desvestirse sola. Su sobrina la ayuda. Usa ropa con cierre de velcro.
7. Temperatura corporal: Sin signos de hipertermia ni hipotermia.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Necesita ayuda para su higiene. Aspecto limpio y cuidado.
9. Evitar peligros: Utiliza andador para la deambulación. Casa libre de obstáculos.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Tiene una cámara web que la mantiene en contacto constante con la panaderia de su sobrina. Esta preocupada por la carga que supone. Su dificultad de expresión y el hecho de llevar pañales le dificulta la comunicación y le genera frustración y enojo. No quiere recibir visitas. Llora frecuentemente
11. Valores / Creencias: Es católica practicante
12. Autorrealización: No tiene independencia para la realización de sus actividades básicas. En estos momentos su vida no tiene sentido. Carece de serenidad y no se encuentra contenta.
13. Entretenimiento: Ve la televisión y escucha la radio.
14. Aprendizaje: Tiene poca información sobre la evolución de su enfermedad.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00124 - Desesperanza r/c prolongada restricción de la actividad que crea aislamiento
	00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculoesquelético m/p incapacidad para manipular la ropa para la micción.	1º semana
	00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p incapacidad para usar cremalleras, quitarse y ponerse la ropa	1º semana
	00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p Incapacidad para entrar y salir del baño	1º semana
	00102 - Déficit de autocuidado: alimentación r/c deterioro musculoesquelético m/p incapacidad para preparar los alimentos, manejar los utensilios, abrir los recipientes.	1º semana
	00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad m/p Disminución considerable de la actividad fisica	1º semana
	00053 - Aislamiento social r/c factores contribuyentes a la ausencia de relaciones personales satisfactorias (incontinencia urinaria) m/p Informes familiares de cambio de estilo o patrón de interacción	1º semana
	00018 - Incontinencia urinaria refleja r/c deterioro neurológico y/o lesión tisular m/p Flujo continuo de orina que se produce a intervalos imprevisibles.	1º semana
	00035 - Riesgo de lesión r/c malnutrición m/p Inapetencia	1º semana

Resultados NOC

1208 - Nivel de depresión

Tristeza Insomnio

1201 - Esperanza

Expresión de optimismo Expresión de confianza

1910 - Ambiente seguro del hogar

Reorganización del mobiliario para reducir riesgos Provisión de iluminación interior Espacio para desplazarse con seguridad por la vivienda

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda Proporciona iluminación adecuada Colocación de barreras para prevenir caídas

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Se baña Higiene Come

0200 - Ambular

1308 - Adaptación a la discapacidad física

2002 - Bienestar personal

Interacción social Capacidad de superación

0502 - Continencia urinaria

Pérdidas de orina entre micciones

1205 - Autoestima

Sentimientos sobre su propia persona Aceptación de las propias limitaciones Verbalizaciones de autoaceptación Nivel de confianza

0208 - Movilidad

Ambulación

1009 - Estado nutricional: ingestión de nutrientes

Ingestión de nutrientes Ingestión alimentaria

Intervenciones NIC

5310 - Dar esperanza

Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Utilizar dispositivos de protección (restricción física, puertas cerradas, vallas y portones) para limitar físicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognoscitiva y el historial de conducta del paciente

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas) Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

1800 - Ayuda al autocuidado

Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

5230 - Aumentar el afrontamiento

Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella

0570 - Entrenamiento de la vejiga urinaria

Establecer un intervalo de tiempo inicial para ir al aseo, en función del esquema de eliminación

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Ayudar a seleccionar la prenda/compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento más definitivo

5400 - Potenciación de la autoestima

Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación

1100 - Manejo de la nutrición

Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida