3. METILBROMURO DE ESCOPOLAMINA
El metilbromuro de escopolamina es una amina cuarternaria que penetra escasamente en el SNC y se emplea por sus efectos periféricos en el tratamiento de la úlcera gastroduodenal y reducción de espasmos gastrointesitinales. El glicopirronio se utiliza para evitar la bradicardia en intervenciones quirúrgicas. Otra amina cuaternaria útil en el tratamiento de la úlcera péptica es la pirenzepina.
4. IPRATROPIO
El ipratropio y el tiotropio son también aminas cuaternarias que se utilizan por vía inhalada como broncodilatadores, especialmente en la EPOC.
5. OTROS ANTIMUSCARÍNICOS
Muchos fármacos antimuscarínicos se utilizan para tratar la incontinencia urinaria y el síndrome de la vejiga hiperactiva que el efecto anticolinérgico produce la relajación del detrusor y el cierre del esfínter de la vejiga. Entre estos fármacos encontramos la oxibutina, la propantelina, la terodilina, la tolterodina, la fesoteronida, la darifenacida, el trospio, y la solifenacina.
También los antimuscarínicos, hasta la aparición de la Levo–Dopa constituyeron la base del tratamiento de la enfermedad de Parkinson, y aún hoy se utilizan para tratar los temblores y la rigidez algunos como la amantadina, el biperideno, la benzatropina, la prociclidina, y el trihexifenidilo.
Los antimuscarínicos están contraindicados en pacientes con glaucoma y deben usarse con precaución en pacientes con hipertrofia de próstata y con demencia o alteraciones cognitivas. La toxicidad es especialmente peligrosa en lactantes y niños. Cuando estos fármacos se administren por vía intravenosa, ha de hacerse lentamente para evitar la aparición de síntomas de intoxicación aguda, además deben tenerse al alcance fármacos agonistas y soporte respiratorio.
Si se administran por vía oral, es aconsejable hacerlo media hora antes para evitar las molestias digestivas y se debe indicar al paciente que ingiera pequeñas cantidades de alimentos, así como que ingiera líquidos y fibra para evitar el estreñimiento. Si se emplean en ancianos, pueden producir problemas de coordinación por lo que hay que tener precaución con las caídas y accidentes.