Hablar de proceso de atención de enfermería (PAE) supone hablar tanto de una actividad operativa como intelectual. Quizá el mejor símil sea el propio lenguaje. Cuando hablamos, estamos realizando una operación compleja que involucra la coordinación de diferentes músculos del aparato fonador para comunicarnos que puede ser reflejada en un documento escrito y cuyo producto, las oraciones, pueden ser analizadas por la lingüística.
PAE es por tanto el producto de la práctica enfermera que el facultativo realiza de manera automática, como cuando utiliza el lenguaje al hablar, como la elaboración intelectual del proceso que puede ser analizada en sus diferentes fases a posteriori y registrada en un documento de registro de actividades de enfermería (por ejemplo; historia clínica).
Si en la descripción y registro de las diferentes fases que componen el PAE se hace uso de una misma terminología, el documento cumplirá el objetivo de ser comprensible por el resto de profesionales y comparable con otros registros reflejo de casos similares. De acuerdo al requerimiento del Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud, este lenguaje o conjunto terminológico debería consistir en los Diagnósticos enfermeros de la NANDA, Resultados de enfermería NOC e Intervenciones enfermeras NIC (NNN).
1. ETAPA DE VALORACIÓN
Para desarrollar un PAE con terminología NNN se debe comenzar por un registro de los datos de la Valoración, esto es, signos y síntomas, con su denominación Biomédica. Como siguiente fase puede resultar interesante su clasificación según las 14 Necesidades de Virginia Hendersson o los 11 Patrones funcionales de Marjory Gordon dependiendo de la política de cada unidad. Esta organización de los datos resulta interesante para encontrar aquellos que están relacionados entre sí y poder sintetizarlos en forma de Diagnóstico enfermero.
2. ETAPA DE DIAGNOSIS
La siguiente fase, Diagnosis, consistiría en la elección de los Diagnósticos enfermeros NANDA pertinentes en base a los signos y síntomas recogidos en cada una de las necesidades o patrones, según el caso. Es interesante no sobrevalorar para no sobrediagnosticar. Los campos (necesidades o patrones) que no contengan datos o cuya información no proceda para el caso clínico que se atiende no deben ser forzosamente convertidos en un diagnóstico. Tampoco es interesante describir con dos o más diagnósticos lo que puede ser expresado con uno. Como norma general asumiremos que es mejor PAE aquel que explica más con menos ítems. Cada diagnóstico extra probablemente supondrá un Resultado extra y una o varias intervenciones de más. Todo ello aumentaría no solo el tiempo y esfuerzo invertido en el registro sino también el de la posterior lectura y evolución del plan por parte de otro profesional.
A la hora de buscar los Diagnósticos NANDA puede optarse por consultar el listado alfabético de diagnósticos NANDA o usar la clasificación taxonómica de estos por dominios y campos de la parte final del manual. Si se dispone de una plataforma informática que incluya una base de datos de lenguaje enfermero NNN se facilita en gran medida este proceso, al poder introducir en los cuadros de búsqueda los términos y condiciones que debería cumplir el Diagnóstico que necesitamos para que se nos presente de forma instantánea (p.e. la plataforma “Casos Clínicos” de SalusPlay)