1. TOMA DE DECISIONES EN GESTIÓN
Hasta ahora hemos puesto el foco en las decisiones clínicas, pero en el ámbito sanitario también tiene un gran peso e importancia el escenario gestor. Los gestores sanitarios se ven inmersos en numerosas ocasiones en cuestiones en donde la sombra de la incertidumbre es un gran hándicap.
¿Qué influye en la toma de decisiones de los gestores? Influye la experiencia, la propia ideología, condicionantes externos que se escapan del ámbito de actuación del gestor, condicionantes internos como el liderazgo, la actitud y la confianza etc. El abanico de condicionantes es amplio y varia de unos entornos a otros.
En el campo de la gestión, una toma de decisiones sin una base sólida se traduce en seleccionar candidatos inadecuados, retribuir a los trabajadores de forma que se les desmotiva a cooperar, no poner al servicio de los empleados sistemas que les ayuden a lograr los objetivos deseados, etc. El resultado es que se gastan millones de euros en prácticas directivas que son ineficaces o incluso dañinas para las organizaciones. Para evitar problemas parecidos, muchas profesiones han evolucionado en los últimos años hacia la práctica basada en la evidencia. Los pioneros de esta tendencia fueron los servicios médicos y sanitarios, pero es un concepto que se usa cada vez más en casi cualquier sector.
La práctica basada en la evidencia consiste en tomar decisiones usando la mejor evidencia actual de modo concienzudo, consciente y juicioso. Antes de tomar una decisión importante, un directivo basado en la evidencia comienza por preguntarse: “¿Qué evidencia hay disponible?” En vez de basar la decisión únicamente en su criterio personal, averigua lo que se sabe del tema buscando evidencias de múltiples fuentes:
- Evidencia científica: resultados de investigaciones científicas publicadas.
- Evidencia organizativa: datos y hechos obtenidos en la propia organización.
- Evidencia experiencial: la experiencia y el criterio profesional de los profesionales.
- Evidencia de los “stakeholders”: los valores y preocupaciones de las personas que serán afectadas por la decisión.
Pero el directivo basado en la evidencia no acepta inmediatamente cualquier dato que le llegue, sino que es capaz de evaluar críticamente la calidad de esa información antes de darla por buena. Eso lo hace preguntando cómo se reunió la evidencia, si puede estar sesgada en alguna dirección concreta y si es la mejor evidencia disponible.
La clave para mejorar la gestión de nuestras empresas basándola en la evidencia es desarrollar una mentalidad crítica. Es cuestionar lo que damos por supuesto, particularmente si alguien (incluidos nosotros mismos) afirmamos una creencia como si fuera un hecho. Así que la próxima vez que vayas a tomar una decisión, pregunta: “¿Cuál es la evidencia de esto?”.
Pero es necesario contextualizar la gestión sanitaria en la sociedad del conocimiento actual, en el mundo digital, y por eso vamos a describir un concepto que esta muy ligado a la gestión actual que es “economía digital”.
2. LA ECONOMÍA DIGITAL
La economía digital o nueva economía digital consiste en el conjunto de actividades económicas de carácter empresarial, basada en la red y en el código digital, que se caracterizan por una naturaleza y lógica distintas de las actividades tradicionales de la sociedad industrial. Algunos rasgos definitorios de esta economía son:
- Sociedad del conocimiento. El factor primordial de la economía digital es el conocimiento como capacidad generadora de riqueza. Por tanto, la mejor política económica es aquella que concede la máxima prioridad a la educación y a las inversiones en redes y sistemas que faciliten el desarrollo de la sociedad de la información.
- Mundo digital. La información se trata en forma digital, ello significa que la unificación de códigos a base de 0 y 1 que se gestionan y transmiten mediante las TIC. La rápida digitalización de la información lleva a una rápida convergencia de medios que tienen su canal de comunicación en la red y su nuevo medio en Internet.
- Economía en red. La empresa plenamente interconectada en red, se constituye en empresa virtual, con un potencial de reconfiguración permanente de sus alianzas con clientes, proveedores y un amplio espectro de socios que le ofrecen nuevas oportunidades de negocio en forma permanente. En este entorno, la creatividad y la innovación son los valores que permitirán aprovechar dichas oportunidades.
- Convergencia de tecnologías y sectores. La nueva economía digital es posible como resultado de la convergencia de tres tecnologías esenciales: la computación, las comunicaciones y la industria de contenidos, que conjuntamente configuran el nuevo sector de las TIC.
- Desintermediación. Las redes digitales acercan al productor y al consumidor, ello supone una amenaza para los intermediarios propios de la sociedad industrial, sin embargo, aparecen nuevas formas de intermediación y de negocios.
- Proceso de innovación permanente. Se requieren formas organizativas que favorezcan la capacidad innovadora, estrategias de gestión del capital intelectual que fomenten la creatividad y la creación de nuevos perfiles profesionales que actúen como generadores de la innovación en una organización determinada.
- Predominio del consumidor. El cliente accede a la información relevante y transforma los mercados con el consiguiente cambio de poder en las relaciones entre oferta y demanda. Ello obliga a un cambio radical en las formas de venta y en las relaciones con un cliente, que ya no es receptor de una oferta, sino que, de manera activa, accede a la información que le interesa y genera las acciones de compra de acuerdo con la opción dominante.
- La interactividad. En la sociedad de la información, el nuevo medio de comunicación permite, la interacción de todos con todos. Cualquier receptor es un potencial emisor que puede cuestionar la emisión de la información emitida inicialmente. El poder de cada elemento de la red es muy superior al que tienen los lectores de periódicos o los receptores de radio o televisión. Y entonces, considerando este panorama, vamos a readaptar un método de la ciencia médica a la economía.
Así pues, vemos como los nuevos entornos digitales se caracterizan por la abundancia de información, la interacción que consigue nuevas sinergias y asociaciones híbridas entre los sectores, y la búsqueda del talento y la innovación. Estas premisas han de tenerse en cuenta por parte de los gestores sanitarios porque sus propias líneas estratégicas deben estar en consonancia con ellas.
3. ¿GESTIÓN BASADA EN EVIDENCIAS o GESTIÓN DE LAS EVIDENCIAS?
Cuando al inicio de este tema hablábamos de las circunstancias que rodean la toma de decisiones en gestión, ha habido una muy importante que no hemos mencionado para poder desarrollarla aquí: la evidencia científica.
Cuando un gestor se enfrenta a una decisión, necesita buscar información que le ayude a elegir bien y que asi su decisión no sea fruto de la mera arbitrariedad. La evidencia científica en el ámbito sanitario es una fuente muy rica de pruebas que va a ayudar a los gestores a decidir en base a criterios como efectividad, eficacia o eficiencia. Dado que los gestores se ven influidos por muchas circunstancias que son las que moldean su modelo de toma de decisiones, se puede decir que hablamos de una gestión informada por evidencias.
Practicar una gestión basada en evidencias o informada en evidencias consiste en cimentar parte importante de nuestro ideario para la toma de decisiones en la mejor evidencia científica disponible, y encajarla dentro del engranaje que supone la decisión final y que esta influida por aspectos internos y externos al gestor.
Sim embargo la “gestión de las evidencias” es algo diferente ya que se refiere a las decisiones y acciones llevadas a cabo para favorecer la implantación de evidencias y el fomento de la investigación en cuidados. Ligado a la gestión de las evidencias esta la gestión del conocimiento y en la gestión actual de las organizaciones, la gestión del conocimiento se convierte en una actividad fundamental que pretende:
- Capitalizar el saber y la experiencia que poseen los individuos, es decir, sacar provecho para la organización de las capacidades, las habilidades y "lo vivido" por los miembros de la organización.
- Crear nuevos conocimientos dentro de la organización. Al compartir e intercambiar experiencias entre los individuos se generan ideas, se resuelven problemas y se produce conocimiento valioso.
- Explotar mejor los conocimientos que posee la organización. La gestión del conocimiento debe facilitar el uso óptimo del principal recurso que poseen actualmente las organizaciones, el conocimiento.
Por lo tanto, la gestión del conocimiento no es un proceso de almacenamiento y acceso a la información, sino un proceso dirigido a generar valor para la organización, y para ello, se deben establecer mecanismos y actuaciones dirigidas a transformar el conocimiento individual en capital intelectual. Precisamente, en esta transformación es donde radica la principal dificultad de la gestión del conocimiento.
4. LA INFORMACIÓN Y LA TOMA DE DECISIONES
La toma de decisiones no se puede estudiar independientemente de la organización de la empresa y de su sistema de información. A nivel teórico, se hace para comprender la importancia y el papel que desempeña en la gestión. Organizar es repartir el poder de decidir. Informarse es generar un proceso de decisión, seleccionar la información útil, pertinente y determinante. Tanto uno como otro están estrechamente relacionados.
La definición del problema, para comprender la importancia de la información, es una tarea, que, según la complejidad de aquél, presenta bastante dificultad. Precisar el significado del problema para decidir, requiere más atención que otros momentos en la toma de decisión, que se pueden suponer controlados como por ejemplo, la definición de los objetivos que se persiguen, disponibilidad de la información o asignación de los beneficios y costos que una determinada decisión puede requerir. El planteamiento del problema origina la búsqueda de información necesaria para decidir. Se denomina problema, en sentido amplio del término, a la necesidad de elegir entre alternativas posibles, y que pone al decisor en el dilema de inclinarse por una u otra, con distintas consecuencias e impactos diferentes. Según el tipo de problema, se precisan diferentes categorías de información. Para comprender la complejidad a la que se hace referencia, se ha construido un modelo bifocal que ayudará a entender el papel que desempeña el sistema informativo en la empresa para la toma de decisión.
El modelo es muy sencillo, se le llama bifocal porque está compuesto por dos perspectivas desde las cuales, puede contemplarse la naturaleza del problema y el grado de racionalidad de la decisión.
- El primer enfoque, inspirado en la matriz de Braybrookue y Lindblom, analiza la relación entre la comprensión del problema y el resultado generado por la decisión.
- Mientras que el segundo enfoque, inspirado en la matriz de decisión de Daft, comprende la toma de la decisión desde el acto racional hasta el político.
Tabla 1.
Fuente: García del Junco J, Calvo de Mora Schmidt A, Lieberman K. Administración basada en la evidencia: una aplicación de la medicina basada en la evidencia al mundo empresarial y a la formación de directivos.
Un problema poco complejo, bien analizado y bien comprendido, requiere una decisión rutinaria, define una situación clara y poco arriesgada. El proceso de la toma de decisión puede ser muy estructurado. Por ejemplo, estabilidad en la delegación de poder, control de los resultados, etcétera. Aquí el sistema informativo actúa de soporte, no requiere grandes prestaciones. Precisa mantener al día los flujos de información.
Al lado opuesto, un problema complejo, mal analizado y mal comprendido. Es la primera vez que aparece y tiene muchas variables. La decisión implica un cambio importante, por ejemplo, una remodelación de la estructura de la empresa que conlleva a una situación poco clara. Se detecta un sistema de información que puede estar infrautilizado o incompleto. El sistema requiere una remodelación una vez descubiertos los fallos. Al no estar estructurado el proceso de toma de decisión, se desarrolla al tiempo que se decide. Es el momento rediseñar el sistema informativo y ajustarlo a las necesidades de las empresas. Entre las dos situaciones extremas aparecen otras dos situaciones.
El segundo enfoque complementa el anterior. Permite entender el lugar y la función del sistema informativo en relación al grado de racionalidad de la decisión. En la empresa, el proceso de la toma de decisión está condicionado por sus objetivos. Recuérdese que es una red de decisiones que sustentan la vida de la empresa, el entramado de objetivos tiene coherencia en consonancia con su política, cultura, estrategia, etcétera. Esto es, la toma de decisión en condiciones de estricta racionalidad es simple pero poco útil para la gestión de la empresa en muchas situaciones y frente a éste existe un modelo más político que se opone (tabla 2).
Tabla 2.
Fuente: García del Junco J, Calvo de Mora Schmidt A, Lieberman K. Administración basada en la evidencia: una aplicación de la medicina basada en la evidencia al mundo empresarial y a la formación de directivos.
La eficacia del sistema gestor tiene que probarse desde un extremo al otro, y ello quiere decir que la complejidad de su funcionamiento varía de forma directamente proporcional a este abanico de posibilidades entre los dos extremos. Dicho sistema, en el modelo racional puro, es más mecánico y operativo que en el modelo político. En este último, su diseño debe realizarse sobre una arquitectura que utilice todos los recursos disponibles al alcance del sistema. Requiere niveles de conocimientos que por momentos no están disponibles completamente. Es precisamente en este punto donde las PBE, viene a cubrir una laguna que existía hasta el momento.
La eficacia del sistema de información tiene que probarse desde un extremo al otro, y ello quiere decir que la complejidad de su funcionamiento varía de forma directamente proporcional a este abanico de posibilidades entre los dos extremos. Dicho sistema, en el modelo racional puro, es más mecánico y operativo que en el modelo político. En este último, su diseño debe realizarse sobre una arquitectura que utilice todos los recursos disponibles al alcance del sistema. Requiere niveles de conocimientos que por momentos no están disponibles completamente. Es precisamente en este punto donde la ABE, viene a cubrir una laguna que existía hasta el momento.