4. IMPORTANCIA DE LA INTEROPERABILIDAD ENTRE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN
Para que la interoperabilidad sea efectiva, es necesario fijar y cumplir ciertos criterios de normalización y equivalencia de datos para que estos queden bien identificados y puedan ser tratados por los diferentes sistemas de salud. No solo se trata de que los informes sean accesibles de uno a otro sistema, sino que los datos extraídos se puedan tratar y ser manejados de manera fiable por los demás sistemas.
El desarrollo de la Asistencia Sanitaria y la Coordinación Sociosanitaria, pasa por garantizar la interoperabilidad de los sistemas de información que se manejan, entre los centros públicos y privados de las diferentes áreas de salud, y entre los diferentes servicios autonómicos, tanto dentro del Sistema Nacional de Salud, como con los demás países de Europa, en opinión de Ignacio Para, presidente de la Fundación Bamberg.
El Ministerio de Sanidad trabaja para que desde la Agencia de Calidad y por el Instituto de Información Sanitaria, se lideren proyectos como el estudio para la implantación de la Historia Digital del SNS, así como el nodo e identificador único del Ministerio, lo que supondría un gran paso en interoperabilidad. Es necesario que el Ministerio junto con el Consejo Interterritorial lideren proyectos de esta envergadura para la normalización de datos y estándares clínicos.
En la actualidad contamos ya con una amplia interoperabilidad en receta electrónica y quedan solo algunas comunidades por contar con ella. El beneficio en movilidad de los ciudadanos, que esto supone en enorme. Ni qué decir tiene la ganancia en seguridad que disponer de receta electrónica supone, y la seguridad fármaco-terapéutica que implica.
En algunas autonomías se viene trabajando por hacer accesible e interoperable la Historia Clínica con la idea y enfoque puesto en una historia única del paciente, en lugar de la fragmentación existente ahora en los diferentes centros y ámbitos por donde pasan las personas en su periplo de atención sanitaria y/o sociosanitaria.
En diferentes comunidades, entre ellas: Cataluña, Andalucía, Euskadi y Castilla-León, se está trabajando ya en el diseño de la historia sociosanitaria, con el fin de ir unificando la historia clínica de cada persona y disponer de un repositorio con datos sociosanitarios que sean accesibles a los profesionales que tengan la responsabilidad de la atención de personas con necesidades sociosanitarias, en cualquier edad y etapa de la vida.
La Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad en su artículo 56 dirige al Ministerio de Sanidad y Política Social el mandato de coordinar los mecanismos de intercambio electrónico de información clínica y salud individual, para permitir el acceso, tanto al usuario como a los profesionales, en los términos estrictamente necesarios para garantizar la calidad de la asistencia y la confidencialidad e integridad de la información.
Tanto esta ley como la ley 41/2002, de autonomía del Paciente, disponen que el Ministerio de Sanidad y Política Social se ocupará de establecer los sistemas que harán posible acceder a la información que pueda existir en diferentes servicios de salud, relativa a cada paciente.
En el proyecto de Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS), se han definido los documentos electrónicos que contienen los datos auténticamente relevantes, como soporte de información para la Atención Sanitaria de un ciudadano o ciudadana que demande asistencia puntualmente. Estos documentos son:
- Historia Clínica Resumida (HCR) denominada internacionalmente Patient Summary.
- Informe de Atención Primaria.
- Informe de Urgencias.
- Informe Clínico de Alta.
- Informe Clínico de Consulta Externa de Especialidades.
- Informe de Cuidados de Enfermería.
- Informe de Resultados de Pruebas de Laboratorio.
- Informe de Resultados de Pruebas de Imagen.
- Informe de Resultados de Otras Pruebas Diagnósticas.
Todos estos informes deberán estar las historias clínicas electrónicas de las diferentes Comunidades, con independencia del modelo de historia que cada una haya determinado. El Sistema debe ofrecer diferentes funcionalidades de usuarios:
- Acceso para el ciudadano al conjunto de datos personales sobre su salud.
- Registro de los Accesos producidos a su conjunto de datos.
- Ocultar aquellos conjuntos de datos que no deban ser conocidos por profesionales distintos a los que le atienden
La aplicación web diseñada por el Ministerio de Sanidad y Política Social para facilitar el acceso a los usuarios de HCDSNS a las funcionalidades descritas, dispone de dos presentaciones diferentes:
- Acceso para profesionales. Cada Comunidad Autónoma puede integrarla en la Intranet Sanitaria de su Servicio de Salud.
- Acceso para ciudadanos. El acceso ha de realizarse a través de la página web del Servicio de Salud en el cada ciudadano se encuentre dado de alta en la Tarjeta Sanitaria.
En ambos casos la responsabilidad de garantizar que cada acceso al sistema, cumple los requisitos necesarios, recae en la Comunidad Autónoma a la que se encuentra vinculado el usuario del sistema, en calidad de profesional sanitario o ciudadano dado de alta en dicha Comunidad.
Para la Coordinación y Atención Sociosanitaria, el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, definió en 2015 el contenido que debería tener el desarrollo del Sistema de Información de la Historia Sociosanitaria única: “Será un instrumento de garantía de la continuidad y la calidad asistencial (mejora en los diagnósticos), consiguiendo una mayor agilidad en la atención recibida (disminución duplicidad de pruebas, informes, etc.), y una reducción de tareas administrativas” que incluirá:
- Repositorio único de información.
- Código identificador único para el acceso a los servicios.
- Conjunto mínimo de datos sociosanitarios.
- Acceso bidireccional a los historiales clínicos electrónicos a medida que éstos se implanten de forma generalizada.
- Inclusión de datos sociales en la Historia Clínica Digital.
- Sistema de seguimiento y monitorización basado en las TIC específico para prevención y atención.
- Seguimiento personalizado por parte de los profesionales.
Lectura obligada:
- Estrategia de la HCDSNS. http://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/HCDSNS_Castellano.pdf
5. LA ATENCIÓN NO PRESENCIAL
El aumento de prevalencia de las enfermedades crónicas y el envejecimiento poblacional, entre otros, han hecho que se produzca un incremento de la demanda asistencial. Los diferentes organismos internacionales, entre ellos la OMS, están alertando para que en los países se pongan en marcha estrategias que hagan sostenibles los sistemas de salud. En referencia al sistema sanitario español, Bengoa y Nuño, en su publicación Curar y cuidar (Bengoa y Nuño, 2008) alertan sobre la necesidad de liderar un cambio en el sistema, debiendo pasar de una atención dirigida exclusivamente a la enfermedad aguda una atención dirigida a las personas, donde las personas mayores y la gestión de la enfermedad crónica sean objeto de especial atención y seguimiento. Proponen modelos de atención proactiva planificados para la gestión de las enfermedades crónicas dando máxima importancia a la prevención y al seguimiento de los casos por parte de los profesionales del sistema. Afortunadamente en nuestro país ya se están acometiendo reformas y poniendo en marcha estrategias para abordar la cronicidad, tanto a nivel autonómico como estatal.
Sucede que el aumento de la demanda asistencial requiere de una reorganización para que se pueda abordar de una manera sostenible y más adecuada, que llegue a las personas que lo necesitan y no solo a las demandantes. Hay personas que por sí solas no pueden desplazarse a un centro de salud o tienen dificultades físicas o económicas para ello. En consecuencia, hay que conocer qué se demanda, porqué y cuando, y conocer la situación de las personas que tiene asignadas cada cupo (en Atención Primaria). Los sistemas de información actuales permiten segmentar y clasificar a la población por diferentes parámetros: edad, severidad, frecuentación, nº de urgencias hospitalarias/año, patología, situación socio-familiar, vivir solo/a,…Toda esta información permite a los profesionales poder gestionar y organizar la atención de una forma más adecuada a cada situación. Hay atención de cribados poblacionales que requieren de unas intervenciones profesionales en el tiempo, que la organización o las autoridades sanitarias hayan determinado, para una población diana en concreto. Pero eso requiere no solo de ese conocimiento y la frecuencia de las intervenciones a realizar en cada tipo de persona, sino que se requiere actuar de una forma más proactiva, gestionando las agendas de los profesionales.
La Gestión de la Agenda en Atención Primaria, es la base desde la que debe organizar la atención. Cómo se organiza la atención presencial y la no presencial es la clave para la reorganización de la atención. Es importante tratar estos temas en el equipo de atención Primaria, o al menos que los responsables tengan una visión estratégica de cómo gestionar los recursos y los tiempos.
Diferentes comunidades han puesto en marcha modelos de consulta no presencial a demanda, pero también es importante que este concepto de No presencial se realice a instancias de los profesionales, para el seguimiento de pacientes y el apoyo a las personas cuidadoras, y no esperar a que un problema agobie más de lo necesario si se puede resolver y anticiparse con llamadas programadas de seguimiento. La idea de la atención NO presencial, es ofrecer mejores alternativas de acceso a los servicios de salud.
Ya vemos que a través de internet, se puede coger cita consultas telefónicas o incluso a través de la Carpeta de Salud, el paciente o tutor (en caso de menores o dependientes) pueden escribir parámetros tomados por ellos mismos o sus cuidadores y que el profesional acceda en un momento de su jornada a valorarlos. Se han acortado bastante los tiempos de atención para la prescripción, desde que existe receta electrónica, que no requiere de impresión en papel y que el circuito es a través de las TIC.
En Euskadi se han simplificado muchos procesos de tipo administrativo: recetas, IT, informes, pero aún queda margen para mejorar, sobre todo en la atención de pacientes crónicos, a través de la atención no presencial.
La Teleasistencia es otra de las prestaciones existentes en muchas comunidades. En Euskadi, la Teleasistencia se enmarca en un sistema global de prestación de servicios de atención en el domicilio cuyo fin es favorecer la permanencia e integración en el entorno familiar habitual, a través de un esquema de atención integral centrada en la persona, cuyo aspecto fundamental es atender las necesidades sociales y sanitarias de la persona de forma coordinada, tanto en su vertiente preventiva como en la asistencial, suponiendo un cambio de paradigma en la dispensación de cuidados a domicilio.
OSAREAN es un buen ejemplo de esta atención, que resuelve consultas y hace seguimiento de pacientes.
De la memoria de la plataforma de Enfermería de OSAREAN de 2016, se recogen datos de la actividad realizada ese año, con unos resultados que dan idea de la re solubilidad de ese servicio, llevado por enfermeras que atienden las 24 horas del día:
- Tele-alarmas, de personas que presentan algún problema relacionado con la salud: en 2016, atendieron 31.350.
- Nº de llamadas salientes (control crónicos y re-llamadas): 61.109
- Nº de llamadas recibidas de ciudadanos y ciudadanas: 169.113
- Nº de llamadas recibidas, procedentes de Teleasistencia: 31.350
Otros servicios de apoyo a programas que son atendidos por OSAREAN:
- Deshabituación tabáquica
- Seguimientos demandados por Enfermeras gestoras de casos
- Programa TELEPOC
- Programa de seguimiento y apoyo de Paliativos
- TAO
- Apoyo a programas de CMA
- Seguimiento y apoyo de pacientes pluripatológicos.
- Apoyo a programa de Toxicomanias.
- Apoyo a programa de Prevención del Suicidio.
- Citaciones a demanda de A. Primaria
Son ya bastantes autonomías las que han implementado programas de Atención No Presencial. Unas en la sanidad pública, como Cataluña (2014) y Castilla-León (2018), pero otras tienen servicios basados en telemedicina, que no dejan de ser ejemplos de atención no presencial, aunque no formen parte de un programa dirigido a la población en general, como los de A.P., y se circunscriban a seguimientos de Atención Especializada basados en TIC. El futuro es este, y el camino está iniciado.
En Cataluña, se ha editado un documento con el fin de facilitar la relación entre los profesionales del ámbito sanitario con los ciudadanos de Catalunya mediante las TIC, en una herramienta útil y atractiva tanto para el paciente como para el profesional. De esta forma se hacen patentes los objetivos del MANP, entre los que se incluyen:
- Mejorar y facilitar el acceso al sistema sanitario.
- Promover la eficiencia y la comodidad.
- Modular la demanda asistencial de forma más eficiente.
El documento también define las tareas que se realizan en el marco de la atención no presencial del paciente, y lista los servicios que se ofrecen actualmente en los centros del SISCAT:
- Concertar citas.
- El seguimiento cualitativo del grado de satisfacción de los ciudadanos.
- La gestión/información de las alertas de salud pública.
- Incorporación de servicios a la agenda del profesional.
- Trámites administrativos sistémicos.
- Gestión de demandas.
- Acceso a la atención especializada.
- Servicio de atención 7x24 de cobertura telefónica-telemática.
- Atención proactiva a los pacientes.
Todas estas funciones se llevan a cabo con el fin de crear un sistema sanitario más accesible, más personalizado y más sostenible, a la vez que se sitúa el paciente en el eje central del modelo. De este modo no solo se pone al alcance de los ciudadanos la posibilidad de resolver trámites burocráticos o consultas clínicas telemáticamente, sino que se reconoce su papel en la gestión de su propia salud y bienestar. Por estos motivos, el MANP es especialmente beneficioso para pacientes con una o más enfermedades crónicas, que necesitan atención personalizada y continuada.
Lectura obligada:
Proyecto OSAREAN: Osakidetza no presencial; https://www.socinfo.es/contenido/seminarios/1327vasco5/MartinBegona.pdf