3. LA GESTIÓN DE CASOS: METODOLOGÍA Y EJEMPLOS PRÁCTICOS
Para afrontar la fragmentación existente entre las intervenciones del Sector Sanitario y del Sector Social, en la década de 1970 surgió en Estados Unidos el “Case Management”, que ha venido traduciéndose por Gestión de Casos (GC).
En España hace más de una década que diferentes disciplinas profesionales trabajan con metodología de Gestión del Caso. En el ámbito sanitario, Andalucía fue pionera en crear la figura de la Enfermera de Enlace en Atención Primaria. Le han seguido otras comunidades, como Aragón, Cataluña, Canarias, Madrid, Comunidad Valenciana, Murcia y Euskadi, que, en su Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad, puso en marcha a través del proyecto nº 8 un estudio y programa piloto sobre Competencias Avanzadas de Enfermería. En todas las comunidades se ha planteado una metodología de Gestión de Casos, en el desempeño de las diferentes figuras de Enfermeras de Práctica Avanzada.
Hay que decir que no hay una única manera de hacer gestión de casos, y las diversas experiencias llevadas a cabo hasta el momento varían, principalmente según el grupo poblacional en el que se apliquen. De hecho, la gestión de casos se ha llevado a cabo con prácticamente todos los ‘colectivos’ que suelen ser los destinatarios de intervenciones dirigidas a ciudadanos/as, desde los servicios sociales o sanitarios.
Este es el reto que hay que afrontar ahora: ser capaces de utilizar esta metodología para interrelacionarse y coordinar las intervenciones entre sectores y entre profesionales de una forma multidisciplinar. Hay que diseñar herramientas de soporte que ayuden a los diferentes colectivos a disponer de soportes (en un futuro será a través de la Historia Sociosanitaria)
Desde el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, se propuso como herramienta para la Estrategia de Coordinación y Atención Sociosanitaria (2015), adoptar el modelo de Gestión de Casos. El Modelo de Gestión de Casos que planteó el MSPSI en 2015, es una forma de avanzar y mejorar la atención integrada, coordinada y continuada, centrado en la responsabilidad compartida de coordinar los cuidados, recursos, servicios y profesionales que confluyen en la atención sanitaria y social. Entre las directrices que propone, plantea que deberán identificarse los profesionales necesarios y las funciones requeridas, con unos objetivos:
- Objetivos generales:
o Facilitar la coordinación de los planes asistenciales sanitarios y sociales.
o Fomentar la salud y los cuidados, así como mejorar la calidad de vida de las personas.
- Objetivos específicos:
o Coordinación de cuidados.
o Coordinación de intervenciones.
o Gestión de citas.
o Gestión de traslados.
o Apoyo a personas cuidadoras.
3.1. METODOLOGÍA DE LA GESTIÓN DE CASOS
Alicia Sarabia, profesional del ámbito de la atención Social, en una publicación sobre la Gestión de Casos, hace una recopilación sobre el concepto y significado de esta metodología según diferentes autores, y destaco algunas:
- Según Intagliata (1982), la gestión de casos es “un proceso o método dirigido a garantizar que se proporcionan al consumidor cualesquiera servicios que necesite, de forma coordinada, efectiva y eficiente”.
- Geron y Chassler (1994) la definen como “un servicio que vincula y coordina la asistencia tanto procedente de proveedores de servicios pagados como de familiares y amigos que actúan a título gratuito, que permite a los consumidores obtener el máximo nivel de independencia coherente con sus capacidades y sus preferencias de apoyo/cuidado”.
- Libassi (1988) afirma que la gestión de casos “por encima de cualquier función específica, es integradora, racional, proactiva e individualizada”.
- Austin (1983) afirma que “la gestión de casos es vista de forma amplia como un mecanismo dirigido a vincular y coordinar segmentos de un sistema de provisión de servicios […] para garantizar […] el programa más integral para satisfacer las necesidades de atención de un cliente individual”.
Todas las definiciones tienen en común la coordinación, como puede observarse. Además se producen en procesos de atención en los que intervienen los profesionales y las personas a las que se dirigen los servicios, pero en contextos relacionados con sistemas (que pueden ser sanitarios, sociales, educativos, etc.).
La gestión de casos se ha incorporado en el sector sanitario como una modalidad de atención a personas con problemas de salud de alta complejidad, generalmente crónicos, que afectan a muchas dimensiones de la persona, y que requieren de la intervención de diferentes profesionales.
La gestión de casos persigue integrar los servicios asistenciales en torno a las necesidades de la persona, utilizando para ello:
- Una valoración integral, de la situación de la persona, desde el punto de vista clínico y de su entorno y recursos con los que cuenta.
- Requiere de una atención planificada, y de una coordinación con los diferentes niveles de atención y profesionales para garantizar el acceso a los recursos que se necesiten en cada momento, a lo largo de su discurrir por el sistema.
- De la experiencia internacional acumulada en metodologías de gestión de casos, para la puesta en marcha de la misma, se requiere:
o Definir la población a la que se dirige: personas frágiles o vulnerables, población geriátrica, personas con trastorno mental grave (TMG), personas con problemas crónicos complejos, o con una sola enfermedad crónica, en situación de inestabilidad, o niños con necesidades especiales.
o Determinar los objetivos del modelo: racionalizar la utilización de servicios, mejorar la accesibilidad, disminuir costes, gestionar la continuidad, mejorar la calidad, personalizar la atención. Los entornos asistenciales implicados: con base en el hospital – intramuros-o con base en el nivel primario –longitudinales, incorporando o no al sector socio-sanitario.
o Establecer cuál va a ser el eje de las intervenciones a realizar: coordinación/gestión de la atención, atención, coordinación+ atención.
El Servicio Andaluz de Salud (SAS) puso en marcha en 2002 la gestión de casos, y elaboró un manual con las funciones de la Enfermera Gestora de Casos. El sistema sanitario público de Andalucía adoptó esta modalidad de atención, en el marco de las estrategias de mejora de la atención domiciliaria diseñadas para dar respuesta al Decreto de Apoyo a las Familias Andaluzas, extendiéndose poco después a los hospitales. En ambos niveles, el servicio de gestión de casos se asignó a enfermeras con amplia experiencia en atención primaria o en unidades hospitalarias. Las enfermeras gestoras de casos recibieron previamente una formación específica para ello.
El doctor Morales Asencio, mantiene que hay diversos factores que han demostrado ser determinantes para el éxito de la gestión de casos, como:
- Determinar mecanismos fiables y válidos para la detección de casos.
- Definición clara de la responsabilidad que asumirá la persona que sea gestora de casos, respecto de los pacientes que vaya a gestionar.
- Existencia de una claridad en los roles a desempeñar, y de las ratios de profesionales que aseguren que los pacientes y cuidadores reciben una atención óptima.
- Existencia de registros accesibles y compartidos con el resto del equipo asistencial.
- Coordinación efectiva de los servicios de salud y sociales.
- Implicación de los interesados durante el proceso de implementación de la gestión de casos.
- Apoyo de la dirección para garantizar que existen competencias adecuadas y suficientes.
- Apoyo de la organización para garantizar la continuidad y la educación para el autocuidado.
En el SAS, la gestión de casos se lleva a cabo mediante un proceso de valoración, planificación y coordinación, facilitando la provisión, monitorización y evaluación de las opciones y recursos profesionales u organizativos que sean necesarios para la resolución del caso.
Los y las profesionales de enfermería que realizan gestión de casos, promoverán además que se alcancen los objetivos previstos en el plan terapéutico con resultados en salud, de calidad y costo-efectivos para definir la población diana susceptible de beneficiarse de la gestión de casos.
En el SSPA pueden seguirse las directrices que estableció la OMS para hacer frente a los problemas crónicos de salud como son:
- Apoyar el cambio de la primacía del modelo de atención aguda hacia un modelo de atención a la cronicidad.
- Impulsar la atención integrada como protección frente a la prevalente fragmentación de los servicios.
- Generar modelos nuevos de competencias basados en la evidencia para manejar los problemas crónicos de salud.
- Poner énfasis en potenciar la auto responsabilidad del paciente para promover su autocuidado.
3.2. EJEMPLOS PRÁCTICOS
Como ejemplos de Gestión de Casos, pueden consultar los documentos sobre el modelo de Gestión de Casos que han definido algunas autonomías y que están publicados:
- GESTION DE CASOS: Consulta de Enfermería en Cáncer de Mama; https://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/PONENCIA_10_06_2014_Pilar_Plaza.pdf
- La enfermera gestora de casos; garantía de coordinación y de continuidad asistencial. IBSALUT-2017; https://www.ibsalut.es/apmallorca/attachments/article/1052/enfermera-gestora-casos-es.pdf
- Sánchez Martín C.I. "Cronicidad y complejidad: Nuevos Roles en Enfermería. Enfermeras de Práctica Avanzada y paciente crónico". Enfermería Clínica 2014;24(1):79-89
Lectura obligada:
- Modelo de gestión de casos del servicio andaluz de salud; https://www.repositoriosalud.es/bitstream/10668/2762/4/ModeloGestionCasos_2017.pdfwww.picuida.es