Tema 6. Fuentes de información terciarias.

En el momento actual, con la cantidad de producción científica, las fuentes de información terciarias se erigen como faros que nos guían hacia el conocimiento relevante y confiable. Estas fuentes, resultado de la síntesis y evaluación crítica de investigaciones primarias y secundarias, ofrecen una mirada panorámica sobre un tema específico, ahorrándonos tiempo y esfuerzo en la búsqueda de información dispersa.

Las fuentes de información terciarias llevan implícita la valoración crítica de los documentos para analizar su validez, importancia y aplicabilidad. Si desde las fuentes secundarias accedíamos a las fuentes primarias tal cual, desde las fuentes terciarias accedemos a la evidencia científica valorada, evaluada… lo cual liga a estas fuentes a la aplicación de las PBE.

Las fuentes de información terciarias en ciencias de la salud son recursos que compilan, sintetizan y analizan información proveniente de investigaciones primarias y secundarias. Estas fuentes no presentan datos originales, sino que procesan y organizan la información existente para ofrecer una perspectiva global y actualizada sobre un tema en particular.

6.1. CARACTERÍSITICAS DE LAS FUENTES INFORMACIÓN TERCIARIAS EN ENFERMERÍA

Las fuentes de información terciarias se caracterizan por:

Sintetizan la información: Integran y resumen información de diversas fuentes primarias y secundarias.
Analizan la información: Evalúan críticamente la información recopilada, identificando sus fortalezas y debilidades.
Perspectiva global del tema: Ofrecen una visión general y completa sobre un tema específico.
Actualización: Se actualizan periódicamente para reflejar los últimos avances en el campo.

6.2. TIPOS DE FUENTES DE INFORMACIÓN TERCIARIA

Entre los ejemplos más comunes de fuentes de información terciarias en ciencias de la salud encontramos:

Revisiones sistemáticas: Analizan de manera exhaustiva la literatura científica sobre un tema específico, evaluando la calidad de los estudios y sintetizando sus resultados. Un ejemplo destacado es la Biblioteca Cochrane (https://www.cochranelibrary.com/).
Metanálisis: Combinan los datos estadísticos de múltiples estudios para obtener una estimación general del efecto de una intervención o fenómeno. Un ejemplo útil es la Red de Alertas de la Biblioteca Nacional de Salud (https://bvsalud.org/es/).
Guías de práctica clínica: Desarrolladas por expertos en el área, ofrecen recomendaciones basadas en la evidencia científica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades. Un recurso valioso es la GuíaSalud (https://portal.guiasalud.es/).
Informes de evaluación de tecnologías sanitarias: Analizan la efectividad, seguridad y costo-efectividad de intervenciones sanitarias para apoyar la toma de decisiones informadas. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ofrece informes de este tipo (https://www.aemps.gob.es/).
Enciclopedias y diccionarios médicos: Proporcionan definiciones concisas y precisas de términos médicos, así como información general sobre enfermedades, procedimientos y medicamentos. Un ejemplo reconocido es la Enciclopedia Médica MedlinePlus (https://medlineplus.gov/).

6.2.1. Revisiones sistemáticas (RS)

Las revisiones sistemáticas (RS) son revisiones de la evidencia disponible (resultados de investigación primaria) sobre un tema concreto, elaboradas de manera sistematizada desde un protocolo bien diseñado, y con elementos de calidad que limitan sesgos y errores. Estos elementos son:

La búsqueda sistemática y exhaustiva de todos los artículos potencialmente relevantes.
La selección, mediante criterios explícitos y reproducibles, de los artículos que serán incluidos finalmente en la revisión.
La descripción del diseño y la ejecución de los estudios originales, la síntesis de los datos obtenidos y la interpretación de los resultados.

Las RS no deben ser confundidas con metaanalisis (MA) ya que estos últimos solo se pueden realizar en contadas ocasiones porque implican la combinación de datos agregados de diferentes estudios (análisis estadístico específico y complejo). Las RS constituyen una fuente de evidencia férrea, especialmente si los estudios que incluye son los de menor sesgo (ensayos clínicos).

¿Dónde podemos encontrar RS? Lo cierto es que pueden estar publicadas en las revistas científicas que conocéis, pero hay instituciones que se dedican a elaborar y difundir RS de gran calidad y tienen un reconocido prestigio internacional. Las dos publicaciones más prestigiosas de RS: la Cochrane Library y el Instituto Joanna Briggs.

LA BIBLIOTECA COCHRANE: Una brújula para navegar la información en salud

La Biblioteca Cochrane, también conocida como Cochrane Library, se presenta como un faro en el mar de la información en salud. La Biblioteca Cochrane lleva el nombre de un médico inglés, Archie Cochrane (1909-1988) que en 1972 publicó “Effectiveness and Efficiency”, y planteó la necesidad de recopilar y revisar críticamente los ensayos clínicos para que las decisiones médicas se fundamentaran en pruebas empíricas fiables. Es uno de los nombres claves dentro de la MBE.

Se autodefine como una organización internacional, independiente y sin ánimo de lucro, cuya misión es ayudar en la toma de decisiones en materia de salud proveyendo la mejor información disponible. Su principal objetivo se concreta en la preparación, el mantenimiento y la difusión de RS rigurosas sobre los efectos de la atención sanitaria. Tiene una sede en España, el Centro Cochrane Iberoamericano (situado en el Hospital de la Santa Creu- Sant Pau, en Barcelona).

El acceso a la Biblioteca Cochrane está disponible de diversas maneras:

Suscripción institucional: Muchas universidades, hospitales y centros de investigación tienen suscripciones que permiten el acceso gratuito a la Biblioteca Cochrane a sus miembros.
Acceso individual: Se puede adquirir una suscripción individual a la Biblioteca Cochrane a un precio relativamente bajo.
Acceso gratuito: Algunos recursos de la Biblioteca Cochrane, como las revisiones destacadas y los protocolos, están disponibles de forma gratuita en el sitio web de la biblioteca.

Las RS elaboradas, se encuentran almacenadas en la Biblioteca Cochrane Plus y desde España tenemos acceso gratuito a esta biblioteca desdehttp://www.update-software.com/clibplus/clibplus.asp

Ilustración 22 Fuente: https://www.cochranelibrary.com/

La propia Biblioteca ofrece información sobre cómo usarla en http://www.bibliotecacochrane.com/WebHelpSpecific/Using.htm

La Biblioteca Cochrane pone a disposición de sus usuarios una amplia gama de recursos, entre los que destacan:

Revisiones Cochrane: Son resúmenes sistemáticos y actualizados de la mejor evidencia científica disponible sobre un tema específico de salud. Las revisiones Cochrane son elaboradas por expertos en la materia y siguen una metodología rigurosa para garantizar su confiabilidad.
Protocolos de Revisiones Cochrane: Describen en detalle la metodología que se empleará en la elaboración de una revisión Cochrane, especificando los objetivos, la búsqueda de evidencia y el análisis de los datos.
Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL): Es una base de datos que contiene referencias de ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios sobre una amplia gama de temas de salud. CENTRAL es una fuente fundamental para identificar estudios relevantes para las revisiones Cochrane.
Otras bases de datos: La Biblioteca Cochrane también incluye otras bases de datos especializadas, como la Colección Cochrane de Evidencia en Salud Pública y la Colección Cochrane de Evidencia en Salud Mental.

Parte de estas RS están disponibles traducidas en español, pero muchas otras están en inglés. también debemos tener en cuenta que las RS pueden no estar disponibles a texto completo.

La página de búsqueda presenta dos cajetines de interés: uno para la palabra o palabras de búsqueda (en español, y en el que es posible combinar con operadores booleanos) y otra para limitar la búsqueda (por Título, Resumen, Autor o Sin restricción).

Se pueden utilizar las distintas pestañas de la barra de estado superior a través de «Búsqueda simple», «Búsqueda asistida», «Historial» y «MeSH». Existen muchos videotutoriales que instruyen en el manejo de esta Biblioteca. Desde aquí os recomendamos el elaborado por Bibliosaude.

6.2.2. Guías de prácticas clínica

Las Guías de Práctica Clínica (GPC) en ciencias de la salud son documentos elaborados de forma sistemática para ayudar a profesionales de la salud y pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada para problemas clínicos específicos. Estas guías se basan en la mejor evidencia científica disponible y se desarrollan por un equipo multidisciplinario de expertos, incluyendo médicos, enfermeras,

La definición más utilizada y aceptada de GPC en España es la propuesta por el Comité Científico de GuiaSalud: “Conjunto de recomendaciones basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a los pacientes”.

Las GPC son elaboradas por grupos normalmente multidisciplinares bajo el auspicio de alguna institución sanitaria y luego son almacenadas en distintos centros de almacenamiento para su recuperación. En España el principal centro elaborador y de almacenamiento de GPC es GuiaSalud.

Las GPC tienen como objetivos principales:

Mejorar la calidad de la atención sanitaria: Al proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia científica, las GPC pueden ayudar a los profesionales de la salud a brindar una atención más efectiva y segura a sus pacientes.
Reducir la variabilidad en la práctica clínica: Las GPC pueden ayudar a estandarizar la atención sanitaria y reducir la variabilidad en la práctica clínica, lo que puede conducir a mejores resultados para los pacientes.
Promover la práctica clínica basada en la evidencia: Las GPC pueden ayudar a los profesionales de la salud a incorporar la mejor evidencia científica en su práctica diaria.
Informar a los pacientes: Las GPC pueden proporcionar información a los pacientes sobre las opciones de tratamiento disponibles y ayudarlos a tomar decisiones informadas sobre su atención médica.

Centros elaboradores de GPC:

SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) http://www.sign.ac.uk/
NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) http://www.nice.org.uk/
NZGG (New Zealand Guidelines Group)
NHMRC (National Health and Medical Research Council)
GuiaSaludhttp://portal.guiasalud.es/

Centros de almacenamiento de GPC:

NGC (National Guidelines Clearinghouse)
GIN (Guideline International Network)
CMA Infobase: Clinical Practice Guidelines
Australia’s Clinical Practice Guidelines Portal
GuiaSaludhttp://portal.guiasalud.es/

GUIASALUD

El Portal GuíaSalud /Biblioteca ofrece además de las GPC del Sistema Nacional de Salud Español una serie de recursos y materiales docentes para capacitarnos en las PBE y difundir la actualidad sobre las nuevas GPC aparecidas dentro y fuera de nuestras fronteras. Los criterios de inclusión para aceptar una GPC dentro de su catálogo son estrictos y así se mantiene la calidad de las GPC que incluye.

El buscador de Guiasalud (https://portal.guiasalud.es/gpc/?_sfm_wpcf-estado=1) es bastante simple y permite una búsqueda intuitiva de las GPC. Para encontrar una guía puede utilizar dos herramientas:

Buscador. Caja de búsqueda en la que se puede realizar consultas con los términos que se desee.
Menú desplegable. Listado de categorías basado en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9) que ayuda a organizar y presentar las guías del catálogo según la condición o tema que abordan. Una guía puede aparecer en más de una categoría. Las guías cuyo título está en gris son guías que están caducadas.

Las GPC también están clasificadas por áreas temáticas.

Ilustración 23 Fuente: https://portal.guiasalud.es/

INSTITUTO JOANNA BRIGGS (JBI)

Es un centro de investigación y desarrollo de renombre internacional, con sede en la Facultad de Salud y Ciencias Médicas de la Universidad de Adelaida en Australia. Se dedica a promover y apoyar la práctica clínica basada en la evidencia (PCBE) en todo el mundo.

El JBI pone a disposición de la comunidad profesional de la salud una amplia gama de recursos para facilitar la implementación de la PCBE en la práctica diaria:

Revisiones sistemáticas de evidencia: Elaboradas por expertos en la materia, estas revisiones sintetizan la mejor evidencia disponible sobre un tema específico de salud, siguiendo una metodología rigurosa y transparente.
Guías de práctica clínica: Desarrolladas por equipos multidisciplinarios, estas guías ofrecen recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades.
Herramientas de apoyo a la toma de decisiones: El JBI ofrece diversas herramientas para facilitar la evaluación crítica de la evidencia y la toma de decisiones informadas en la práctica clínica.
Programas de capacitación: El JBI ofrece programas de capacitación presenciales y en línea para profesionales de la salud que deseen desarrollar sus habilidades en la PCBE.
Recursos educativos: El JBI pone a disposición una amplia variedad de recursos educativos, como manuales, infografías y videos, para promover la comprensión de la PCBE entre profesionales de la salud, pacientes y cuidadores.

El acceso a los recursos del JBI varía según el tipo de recurso:

Revisiones sistemáticas de evidencia: Algunas revisiones están disponibles de forma gratuita en el sitio web del JBI, mientras que otras requieren una suscripción.
Guías de práctica clínica: La mayoría de las guías de práctica clínica están disponibles de forma gratuita en el sitio web del JBI.
Herramientas de apoyo a la toma de decisiones: Las herramientas de apoyo a la toma de decisiones están disponibles de forma gratuita en el sitio web del JBI.
Programas de capacitación: La información sobre los programas de capacitación del JBI, incluyendo costos y fechas, está disponible en el sitio web del instituto.
Recursos educativos: La mayoría de los recursos educativos del JBI están disponibles de forma gratuita en el sitio web del instituto.

Ilustración 24 Fuente: https://jbi.global/

Sitio web del Instituto Joanna Briggs:https://jbi.global/
Revisiones sistemáticas de evidencia del JBI:https://journals.lww.com/jbisrir/pages/default.aspx
Guías de práctica clínica del JBI:https://jbi.global/ebp
Herramientas de apoyo a la toma de decisiones del JBI:https://jbi.global/
Programas de capacitación del JBI:https://jbi.global/education
Recursos educativos del JBI:https://jbi.global/

El buscador es simple pero debes recordar buscar en inglés. Por desgracia tan solo están disponible en abierto el abstract, y la obtención del texto completo precisa suscripción. Lo que sí que es plenamente accesible son los “Best Practice Sheeth” (hojas de buenas prácticas) traducidos al español y que se encuentran disponibles en la página web del Centro Colaborador JBI en España http://www.evidenciaencuidados.es/

El JBI se distingue de otras organizaciones por:

Enfoque en la práctica: El JBI se centra en la traducción de la evidencia científica a la práctica clínica, ofreciendo recursos prácticos y fáciles de usar para profesionales de la salud.
Rigor metodológico: El JBI emplea metodologías rigurosas y transparentes en la elaboración de sus revisiones sistemáticas de evidencia y guías de práctica clínica.
Enfoque internacional: El JBI tiene un alcance global y sus recursos están disponibles en varios idiomas.
Compromiso con la calidad: El JBI está comprometido con la mejora continua de la calidad de sus recursos y servicios.

El JBI es un recurso invaluable para profesionales de la salud que buscan implementar la práctica clínica basada en la evidencia en su práctica diaria. El JBI ofrece una amplia gama de recursos de alta calidad que facilitan la toma de decisiones informadas y basadas en la mejor evidencia científica disponible.

GUÍAS BPSO DE LA RNAO

En un entorno complejo y cambiante y con alta variabilidad en la práctica clínica, mantenerse actualizado sobre las mejores prácticas es fundamental para profesionales de enfermería. Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son una herramienta valiosa, pero ¿qué pasa cuando se busca un paso más allá? Aquí es donde entran en juego las Guías BPSO de la RNAO (Registered Nurses' Association of Ontario).

Las Guías BPSO (Best Practice Spotlight Organization) de la RNAO son un programa innovador que va más allá de las GPC tradicionales. Se trata de un reconocimiento otorgado a instituciones que se comprometen a implementar y evaluar múltiples GPC RNAO durante un período determinado. Este programa fomenta la integración de la evidencia en la práctica diaria y promueve la mejora continua de la atención sanitaria.

Las Guías BPSO ofrecen un conjunto de ventajas tanto para las instituciones como para los profesionales de enfermería:

Mejora de la calidad de la atención: La implementación de GPC basadas en evidencia conduce a una atención más segura y efectiva para los pacientes.
Estandarización de la práctica: Las Guías BPSO contribuyen a la uniformidad en los procesos de atención, mejorando la coordinación y la comunicación entre profesionales.
Desarrollo profesional continuo: Las instituciones BPSO brindan oportunidades de capacitación y educación continua para enfermeras, garantizando la actualización de sus conocimientos.
Reconocimiento y prestigio: La designación BPSO es un sello de calidad que demuestra el compromiso de una institución con la atención basada en evidencia.

Las instituciones interesadas en convertirse en BPSO deben presentar una propuesta a la RNAO. Dicha propuesta debe detallar el plan de implementación de al menos cinco GPC canadienses o tres GPC internacionales durante un periodo de tres años. La RNAO brinda apoyo y orientación a las instituciones BPSO a lo largo del proceso.

Ejemplos de Guías BPSO de la RNAO:

La RNAO ofrece una amplia variedad de GPC que pueden ser implementadas por las instituciones BPSO. Algunos ejemplos incluyen:

Cuidado centrado en el paciente con dolor crónico: Esta GPC proporciona recomendaciones para el manejo integral del dolor crónico, abarcando aspectos farmacológicos y no farmacológicos.
Prevención de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS): Esta GPC se enfoca en la implementación de medidas para prevenir la transmisión de infecciones en el entorno hospitalario.
Amamantamiento: Esta GPC promueve la lactancia materna como la mejor opción para la alimentación de los bebés, ofreciendo estrategias de apoyo a las madres lactantes.

Las guías BPSO de la RNAO son un programa líder en la promoción de la atención basada en evidencia en enfermería. Al implementar estas guías, las instituciones se comprometen a brindar una atención de calidad a los pacientes, garantizando su seguridad y bienestar.

RNAO Best Practice Spotlight Organizations (BPSO):https://rnao.ca/bpg/bpso
RNAO Best Practice Guidelines (BPG):https://rnao.ca/bpg
BPSO España:https://www.bpso.es/guias-de-buenas-practicas/

Ilustración 25 Fuente: https://www.bpso.es/

6.2.3 Agencias de evaluación de las tecnologías sanitarias (AETS)

Las Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS) emergen como actores clave en este escenario, proporcionando evidencia científica y análisis rigurosos para guiar las decisiones estratégicas en el ámbito sanitario.

Las AETS son entidades independientes y multidisciplinarias que se dedican a evaluar la efectividad, seguridad, costo-efectividad e impacto social de las tecnologías sanitarias. Estas tecnologías abarcan una amplia gama de intervenciones, desde medicamentos y dispositivos médicos hasta procedimientos diagnósticos y programas de salud pública.

Es un instrumento para ayudar a la toma de decisiones sobre los avances tecnológicos en los sistemas sanitarios. La ETS es un proceso de análisis estructurado y sistemático, basado en la evidencia científica, que puede proporcionar información sobre eficacia, efectividad, eficiencia, seguridad e idoneidad de la adopción, la difusión y la utilización de tecnologías médicas, nuevas o establecidas, en condiciones clínicas específicas y en contextos sanitarios concretos.

Existen en el mundo más de 400 organizaciones dedicadas de modo específico a realizar una evaluación de tecnologías, que incluyen o no la evaluación económica de éstas. En España 8 AETS siendo la catalana la más antigua. Todas ellas se dedican en mayor medida a realizar informes técnicos, GPC etc.

Navegando en la complejidad: Las Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

En el dinámico mundo de la salud, la toma de decisiones informadas sobre la adopción de nuevas tecnologías sanitarias es crucial. Las Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS) emergen como actores clave en este escenario, proporcionando evidencia científica y análisis rigurosos para guiar las decisiones estratégicas en el ámbito sanitario.

¿Qué son las Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias?

Las AETS cumplen diversas funciones esenciales para el sistema sanitario:

Evaluación de tecnologías sanitarias: Realizan análisis rigurosos de la evidencia científica disponible sobre las nuevas tecnologías sanitarias, considerando aspectos como la efectividad, seguridad, costo-efectividad e impacto social.
Asesoramiento a tomadores de decisiones: Brindan recomendaciones a autoridades sanitarias, gestores de hospitales y otros tomadores de decisiones sobre la adopción, uso o financiación de tecnologías sanitarias.
Generación de información para pacientes y profesionales: Elaboran materiales informativos y educativos para pacientes y profesionales de la salud sobre las tecnologías sanitarias disponibles y su uso adecuado.
Promoción de la investigación: Fomentan la investigación en el campo de la evaluación de tecnologías sanitarias para generar evidencia de mayor calidad.
Colaboración internacional: Establecen redes de colaboración con otras AETS a nivel nacional e internacional para compartir experiencias y buenas prácticas.

Ejemplos de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias:

Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS):https://www.aemps.gob.es/
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Prestaciones del SNS (AETSA):https://www.aetsa.org/
Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud (CADTH):https://www.cadth.ca/
Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y Atención (NICE): https://www.nice.org.uk/

BIBLIOGRAFÍA

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