La presencia de cuerpos extraños en la vagina y el canal genital es una urgencia ginecológica que puede afectar a mujeres de todas las edades, aunque es más frecuente en la infancia y adolescencia. Los objetos pueden ser introducidos de forma accidental, intencionada, por motivos lúdicos, sexuales, o incluso iatrogénicos (por olvido de tampones, pesarios, etc.). El diagnóstico precoz y la extracción adecuada son fundamentales para evitar complicaciones infecciosas y traumáticas.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas dependen del tipo de objeto, el tiempo de permanencia y la edad de la paciente. Los más habituales son:
- Secreción vaginal maloliente, rosada o marrón
- Dolor o malestar pélvico
- Sangrado vaginal fuera de la menstruación
- Prurito, enrojecimiento o hinchazón vulvovaginal
- Infecciones urinarias de repetición
- Problemas para orinar o defecar
En niñas, la vulvovaginitis recurrente o refractaria a tratamiento debe hacer sospechar la presencia de un cuerpo extraño, así como el sangrado genital inexplicado. Ante el hallazgo de un cuerpo extraño en pacientes pediátricos, se debe realizar una valoración de la dinámica familiar y el comportamiento de la niña. Si existe sospecha de abuso (lesiones himeneales antiguas, comportamiento sexualizado, el objeto no parece fruto de una exploración accidental…), se debe activar el protocolo de protección al menor.
Exploración física y pruebas
- El examen con espéculo es la técnica de elección en mujeres adultas y adolescentes sexualmente activas, permitiendo la visualización y extracción directa del objeto.
- En niñas o mujeres con himen íntegro, la vaginoscopia es el método preferido, ya que permite la exploración y extracción bajo visión directa, minimizando el daño físico y emocional.
- La ecografía transperineal o transabdominal puede ser útil para localizar objetos no visibles, aunque su sensibilidad disminuye para cuerpos pequeños.
- La radiografía simple es útil para objetos radiopacos, pero tiene baja sensibilidad para materiales radiolúcidos como plásticos.
- En casos complejos o de difícil localización, se puede recurrir a TAC o RMN.
Extracción
- En pacientes cooperativas, la extracción puede realizarse en consulta con pinzas sin dientes para no dañar la mucosa, bajo visión directa en posición de litotomía, a veces complementada con irrigación de suero fisiológico tibio (calentar hasta temperatura corporal para evitar episodios vasovagales).
- La vaginoscopia es el gold standard para diagnóstico y tratamiento en niñas y adolescentes, con respeto del himen cuando es necesario.
- En casos de objetos enclavados, fragmentados o con complicaciones (perforación, fístula), puede ser necesaria la intervención quirúrgica. En extracciones dificultosas o en pacientes con mucho dolor/ansiedad, se debe valorar la administración de analgesia previa o incluso sedación consciente (midazolam) según protocolo.
Consideraciones especiales
- Es fundamental evitar lesiones en la mucosa vaginal, el himen y las estructuras vecinas durante la extracción, especialmente en población pediátrica y adolescentes.
- Tras la extracción, se recomienda enviar muestras de secreción para cultivo y descartar infecciones asociadas.
Complicaciones infecciosas y traumáticas
- Complicaciones infecciosas
- Vulvovaginitis a menudo con flujo purulento y maloliente.
- Infección ascendente: endometritis, salpingitis, abscesos pélvicos.
- Infecciones urinarias de repetición.
- Ulceración de la mucosa.
- Complicaciones traumáticas
- Ulceración y necrosis de la pared vaginal.
- Formación de fístulas vesicovaginales, rectovaginales o uretrales.
- Estenosis vaginal adquirida (más frecuente en casos de diagnóstico tardío o manipulación repetida).
- Sangrado genital persistentE.
- Migración del cuerpo extraño a tejidos vecinos, con complicaciones graves.
Seguimiento y prevención
- Tras la extracción, se debe realizar seguimiento clínico para asegurar la resolución de síntomas y descartar complicaciones.
- En caso de infección, se instaurará tratamiento antibiótico dirigido.
- Es importante la educación sanitaria sobre el uso adecuado de tampones y objetos vaginales, así como la vigilancia en la infancia para evitar la introducción de objetos extraños.
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