1. CONCEPTO
La diverticulitis aguda es el resultado de la sobreinfección y subsecuente perforación con inflamación de uno o varios divertículos cólicos (protusiones adquiridas de la mucosa a través de la muscular de la pared intestinal). Su localización más frecuente es la sigmoidea y su incidencia se incrementa con la edad. El 20% de los pacientes con diverticulosis presentarán un episodio de diverticulitis aguda a lo largo de la vida. Puede ser:
- No complicada. Engrosamiento de la pared del colon y/o trabeculación de la grasa pericólica.
- Complicada (25%). Asociada a abscesos intraabdominales, fístulas, perforación libre u obstrucción intestinal.
La clasificación quirúrgica de Hinchey divide la diverticulitis aguda en cuatro estadios, diferenciando la existencia de una diverticulitis simple-flemonosa (Estadio I), de aquellas formas complicadas con abscesos distantes, presencia de peritonitis difusas purulentas o fecaloideas (Estadios II-IV).
- I: absceso pericólico o mesentérico.
- II: absceso pélvico.
- III: absceso, perforación y peritonitis purulenta.
- IV: peritonitis fecaloidea por rotura de divertículo no complicado.
2. ETIOLOGÍA
La diverticulosis se relaciona con el descenso de fibra en la dieta, así como con la debilidad de la pared intestinal debida al trastorno del tejido conectivo ligado al envejecimiento de la población. La mayoría de las veces es un flemón delimitado definido como diverticulitis simple o no complicada. Suelen regresar de forma espontánea o con tratamiento médico, sino es así precisan tratamiento quirúrgico.
Los patógenos más implicados:
- Anaerobios: bacteroides, peptoestreptococcus, Clostridium, Fusobacterium.
- Anaerobios gram negativos: E. coli.
- Facultativos gram positivos: Streptococcus.