TEMA 10. FISIOPATOLOGÍA DEL TRANSPORTE SANITARIO

El transporte sanitario (TS) tiene un impacto psicológico y fisiopatológico para el paciente. El impacto psicológico se minimiza, en algunos casos, informando al enfermo, a familiares y/o acompañantes sobre las razones, características, duración y destino del traslado. Los cambios fisiopatológicos que se producen pueden agravar el estado del paciente, por lo que es importante conocerlos y son, entre otros, el ruido, las vibraciones, la temperatura, las turbulencias y la altura.

10.1 GRAVEDAD. ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN

El factor principal para tener en cuenta en la gravedad son los cambios constantes de velocidad durante el TS. Las fuerzas de inercia que   dependen de la intensidad de la aceleración, deceleración, sentido de esta y de la masa corporal actúan sobre el organismo.

En función del medio de transporte nos encontramos con diferentes aceleraciones: En el medio terrestre la aceleración longitudinal es la de mayor importancia y en el medio aéreo (helicóptero) las aceleraciones transversales

• Los cambios que provocan son causados por el desplazamiento de líquidos y masas dentro del organismo; las fuerzas de aceleración tienden a provocar hipotensión y taquicardia y las de deceleración aumento de la tensión arterial y de la presión venosa central, bradicardia y modificaciones moderadas de la PIC. La deceleración brusca puede ocasionar lesiones por impacto directo o indirecto.

10.1.1 Actuaciones

• Realizar una conducción suave y regular.
• Evitar en lo posible, aceleraciones-desaceleraciones bruscas
• La posición del paciente variará según el tipo de TS:
  - TS terrestre. Paciente en decúbito-supino con la cabeza en el sentido de la dirección de marcha.
  - TS aéreo. En posición transversal o en el sentido contrario a la dirección de la marcha.
• Asegurar el anclaje correcto y firme de la camilla al vehículo y del paciente en la camilla.
• Usar el personal de la ambulancia y acompañantes los de cinturones de seguridad.
• Asegurar una correcta fijación y protección del material.

10.2 RUIDO

El nivel de ruido depende del tipo de TS, variando en intensidad (70-80dB9y la fuente que los provoca. En el transporte terrestre el ruido lo provoca principalmente las señales acústicas, el tráfico y el de menor intensidad, pero en muchos casos el más molesto el material electromédico almacenado y el propio ruido del vehículo.

En el transporte aéreo, especialmente en los helicópteros, el nivel de ruidos es muy alto, pudiendo llegar hasta los 110 decibelios.

10.2.1 Actuaciones

• Emplear las señales acústicas sólo si es imprescindible.
• Emplear EPIS adecuados en el transporte aéreo tanto a los profesionales como en los pacientes.
• Comprobar periódicamente las sujeciones de la electromedicina.

10.2.2 Complicaciones

El ruido puede impedir realizar determinadas actividades como la auscultación del paciente, la toma de tensión arterial, la escucha de alarmas sonoras, etc.

Puede provocar cambios en el organismo como alteraciones del sueño en adultos, cambios en la frecuencia cardiaca y vasoconstricción periférica en el neonato, además de provocar fenómenos de ansiedad y cuadros vegetativos.

10.3 VIBRACIONES

Las vibraciones son una forma de energía que puede transformarse, ya sea en calor, presión o fuerza mecánica). Las vibraciones que tienes repercusiones sobre el ser vivo son las producidas entre los 3-20Hz, siendo entre 4-12Hz las más nocivas; produciendo destrucción celular, principalmente de los capilares sanguíneos.

Las ambulancias terrestres producen una vibraciones entre 4-16Hz, los helicópteros entre 12-18Hz y los aviones entre 40-50HZ.

10.3.1 ACTUACIONES

• Vehículos de TS en perfecto estado mecánico (suspensión, ruedas, etc.).
• Uso de camillas con suspensión.
• Inmovilización del paciente con colchón de vacío. 

10.4 TEMPERATURA

La exposición a diferentes temperaturas (frio-calor) puede provocar alteraciones fisiológicas en el organismo.

• La hipotermia, a la que es especialmente sensible el paciente traumatizado expuesto al aire ambiente, puede provocar desde escalofríos hasta colapso vascular.
• La hipertermia provoca vasodilatación periférica y alteraciones metabólicas por aumento de la sudoración.

10.4.1 Actuaciones

• Mantenimiento y uso del sistema aire acondicionado del vehículo.
• Mantener la ambulancia en zonas protegidas de las temperaturas extremas.
  - En el caso de no ser posible, ajustar la temperatura de la cabina asistencial una vez el vehículo se ponga en marcha. 

10.5 TURBULENCIAS

Por éste factor se ve afectado principalmente el TS aéreo. Puede provocar errores en la monitorización y el mal funcionamiento del aparataje.

10.5.1 Actuaciones

• Disponer de material adecuado para su uso en TS aéreo.
• Asegurar una buena fijación de la eletromedicina.  

10.6 ALTURA

Al igual que las turbulencias, la altura afecta principalmente la TS aéreo.

El principal factor para tener en cuenta es la Hipoxemia provocada por la disminución de la presión parcial de oxígeno y descenso de la presión; estos efectos se producen a partir de los 1000m.Los cambios que se producen son: el aumento del gasto cardiaco e hiperventilación refleja, alcalosis respiratoria, tetania e inconsciencia.

10.6.1 ACTUACIONES

• Modificar la Fi O2, si es necesario
• Monitorizar la presión parcial de O2 mediante pulsioximetría.
• Material adecuado para su uso en TS aéreo.

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