1. MENORES DE UN MES
Los lactantes menores de un mes, en Pediatría, presentan la exploración física menos sensible y con riesgo de infección bacteriana oculta (12%) y de meningitis sin clínica neurológica. Se debe recoger información sobre los antecedentes familiares y personales, manifestaciones clínicas, rechazo de alimento, consolabilidad y perdida de peso. Pruebas complementarias: hemograma, PCR, procalcitonina, sedimento de orina, radiografía de tórax, hemocultivo (toda fiebre sin foco), coprocultivo y antígenos virales en heces si diarrea. Valorar punción lumbar en caso de edad menor de 15 días. El tratamiento en caso de sospecha de sepsis se realiza con Ampicilina (200 mg/kg cada 6 horas) y Gentamicina (4 mg/kg cada 24horas). Se recomienda ingreso en Pediatría tras realización de hemograma, hemocultivo y sedimento de orina con urocultivo. En general, existe poca relación entre el grado de fiebre y la gravedad del proceso.
2. ENTRE 1 Y 3 MESES
Se considera fiebre una temperatura central superior a 38ºC. La fiebre en este grupo de edad se debe a infecciones víricas y benignas autolimitadas. También tienen poca expresividad clínica. El riesgo de infección bacteriana disminuye al 5-10%. Son criterios de bajo riesgo de infección bacteriana (Rochester):
- Clínicos
o Buen estado general
o Lactante sano: recién nacido >37 semanas, no hospitalización ni antibioterapia previa, no hiperbilirrubinemia no fisiológica, no enfermedades de base
o No infección de la piel
- Analíticos
o Leucocitos 5000-15000, cayados<1500
o PCR
o Procalcitonina≤0.5 mcg/ml
La exploración física incluirá la observación de la piel (presencia de exantemas o petequias), valoración de la fontanela anterior, otoscopia, auscultación cardiopulmonar y la escala de observación para lactantes pequeños (YIOS).
Tratamiento
- Si cumple todos los criterios: alta sin antibióticos (con buenas condiciones sociales y familiares y posibilidad de control en 24 horas).
- El antitérmico de elección es el paracetamol 10-15 mg/kg cada 4-6 horas (máximo 60 mg/kg/d).
- Si cumple todos los criterios, pero no cumple alguna de las condiciones descritas: ingreso con antibioterapia.
- Con foco infeccioso: ingreso y tratamiento específico.
- Si no cumple todos los criterios y no se evidencia foco: ingreso y antibioterapia valorando punción lumbar previa. El tratamiento antibiótico sería con Ampicilina 200 mg/kg/d en 4 dosis + Gentamicina 5 mg/kg/d en una dosis (o Cefotaxima 200 mg/kg/d en 4 dosis).
- Las indicaciones de ingreso son:
o Alteración del estado general
o Infección urinaria
o Alteración del LCR
o Lactante con fiebre sin foco con criterios de bajo riesgo sin posibilidad de control domiciliario.
3. ENTRE 3 Y 36 MESES
El riesgo de infección bacteriana grave se incrementa proporcionalmente con el grado de fiebre y leucocitosis. Los gérmenes más frecuentes son el Neumococo, H. influenza, Salmonella y Meningococo. Se debe recoger información sobre la existencia de enfermedades crónicas, inmunosupresión, estado de vacunación, contacto con pacientes infectados, escolarización, ingresos previos. Valorar sintomatología, grados y evolución de la fiebre. Se debe realizar una exploración general exhaustiva. Se debe realizar un hemograma, bioquímica con reactantes en fase aguda y valorar hemocultivos.
Tratamiento
- Afectación del estado general
o Sin foco o sospecha clínica de meningitis: valorar punción lumbar. Ingreso hospitalario con tratamiento con Cefotaxima IV 200 mg/Kg/d en 4 dosis.
o Foco evidente: tratamiento específico. Si fiebre de más de tres días de evolución, taquipnea, leucocitosis o auscultación patológica se realiza radiografía de tórax.
- Buen estado general y foco no evidente
o <39,5ºC y
o <39,5ºC y >24 horas. Si tira de orina negativa se pauta alta y control en 24 horas.
o ≥39,5ºC. Si analítica normal valorar vacunación frente a neumococo:
- ≥2 dosis. Alta con seguimiento ambulatorio. Valorar analítica si temperatura rectal mayor de 40ºC y en menores de 6 meses. Radiografía de tórax si fiebre de más de tres días de evolución.