4. MAYOR DE 3 AÑOS
Suele evidenciarse foco febril y se debe descartar la posibilidad de sepsis y/o meningitis.
Tratamiento
- Fiebre sin foco y afectación del estado general. Analítica, reactivos en orina, radiografía de tórax. Valorar hemocultivo, urocultivo y punción lumbar. Según sospecha, ingreso y/o antibioterapia.
- Fiebre sin foco con buen estado general:
o >3 días de evolución. Valorar pruebas complementarias según estado general.
5. MENINGITIS
Es importante identificar aquellos síndromes febriles que pueden ser secundarios a una meningitis vírica o bacteriana.
Meningitis bacteriana:
- Lactantes: manifestaciones inespecíficas como afectación del estado general, irritabilidad, adormecimiento, fiebre, vómitos proyectivos, fontanela a tensión.
- Niños mayores: clínica más sugestiva como cefalea, rigidez de nuca, fotofobia, dolor de espalda, confusión, fiebre, vómitos y signos de irritación meníngea.
Pruebas complementarias
- Hemograma, bioquímica, coagulación. Se realizará punción lumbar, TC craneal si focalidad neurológica, Glasgow <12, hipertensión intracraneal, inmunodeficiencia, papiledema, fístula de LCR, hidrocefalia, TCE, clínica de infección/tumoración parameníngea.
Tratamiento
- Ingreso en UCI-Pediátrica si shock, púrpura o datos de CID, focalidad neurológica, convulsiones, datos de hipertensión intracraneal, obnubilación, coma, hiponatremia severa.
Observaciones enfermeras
- Conceptos:
o Fiebre. Temperatura central (rectal) ≥ 38ºC
o Fiebre sin foco. Proceso febril, que tras una minuciosa exploración física, no se llega a descubrir el origen del mismo.
o Bacteriemia. Presencia de un microorganismo en sangre.
o Bacteriemia oculta. Detección de un microorganismo en sangre en un paciente con buen estado general, asintomático, febril o con cuadro de otitis media o infección de vías respiratorias altas.
o Infeccion bacteriana potencialmente severa. Meningitis bacteriana, neumonía, osteomielitis, artritis, infección de partes blandas, infección urinaria, enteritis en lactantes < 3 meses.
o Sepsis. Bacteriemia asociada a enfermedad sistémica grave caracterizada por:
- Temperatura >38ºC o <36ºC, taquicardia, taquipnea y leucocitosis o leucopenia con desviación izquierda.
- Escala YIOS (Young Infant Observation Scale) (7 : riesgo elevado de infección bacteriana grave)
Intervenciones enfermeras
- Monitorización de signos vitales (6680)
- Monitorización respiratoria (3350)
- Manejo de la muestra (7320)
- Administración de medicación: oral (2304)
- Administración de medicación: IV (2314)
- Tratamiento de la fiebre (3740)