- Fármacos y dosis profilácticas utilizadas habitualmente en las infecciones urinarias en la infancia.
o Dosis profilaxis. La duración será de 2-4 meses. Se puede prolongar más tiempo dependiendo de la evolución clínica del paciente.
o Dosis de antibióticos.
- Obtención de muestra de orina para su estudio:
o El sedimento de orina es útil para realizar un diagnóstico de presunción de ITU con el fin de iniciar el tratamiento antibiótico empírico en espera del resultado del urocultivo. Puede realizarse mediante tira reactiva o mediante estudio microscópico de orina.
o El urocultivo debe realizarse, en todo caso, en las mejores condiciones de asepsia posibles (no demorar más de 4 horas el procesamiento y, si no es posible cultivarla en este tiempo, se aconseja que sea refrigerada).
- Recogida de orina por bolsa perineal: puede estar indicada en niños incontinentes de bajo riesgo en los que el diagnóstico de ITU sea poco probable o no sea urgente. Este método tiene una alta sensibilidad, pero con un elevado número de falsos positivos. Se podría mejorar la precisión si la bolsa se recoge antes de 30 minutos pero, aun así, el riesgo de contaminación es alto. Por este motivo, el urocultivo recogido con esta técnica tendrá validez tan sólo si es negativo (menos de 100.000 UFC/ml) y los resultados positivos requerirán siempre confirmación por sondaje uretral o punción suprapúbica antes de iniciar antibioterapia.
- Recogida de orina por micción media: de elección en niños con control de esfínteres.
- Recogida de orina por sondaje uretral: actualmente es la técnica más utilizada en lactantes en los servicios de urgencias y es parcialmente estéril. Es el método de elección en niños incontinentes, salvo neonatos y aquellos lactantes pequeños en los que el sondaje uretral no sea viable. Su sensibilidad y especificidad superan el 95%.
- Recogida de orina por punción suprapúbica: indicada como primera opción en neonatos y también en lactantes pequeños en los que no se pueda realizar un sondaje uretral, (fimosis o sinequia vulvar intensa que lo impida). Como inconvenientes frente al cateterismo uretral presenta una mayor tasa de dolor asociada, requiere experiencia en su realización y tiene menores probabilidades de éxito en la obtención de orina (aunque bajo control ecográfico se puede aumentar la rentabilidad de la prueba).
2. ESCROTO AGUDO
Torsión testicular
Rotación brusca del cordón espermático sobre su eje con compromiso del aporte sanguíneo. Es la causa más frecuente de pérdida testicular en población menor de 25 años, por lo que supone una urgencia urológica que precisa resolución en 4-6 horas.
Se caracteriza por un dolor escrotal intenso de instauración brusca con irradiación a abdomen y vómitos asociados. En ocasiones puede referir episodios previos autolimitados que sugieren torsión testicular intermitente.
En la exploración física el testículo está aumentado de tamaño con dolor a palpación, teste elevado y horizontalidad (signo de Gouverneur), cordón espermático blando y congestivo, no modificación del dolor al elevar el testículo y ausencia de reflejo cremastérico.
Se diagnostica por ecografía testicular y el tratamiento es por extirpación u orquidopexia, según la viabilidad del teste.
Torsión de hidátide
Los apéndices o hidátides testiculares son restos embrionarios de pequeño tamaño, con forma de lágrima, que aparecen en los testículos y pueden estar en varias localizaciones. La hidátide de Morgagni, que es la más importante, está situada en el polo superior del testículo y existe hasta en el 90% de los varones. En condiciones normales no causa ninguna sintomatología y no se puede ver. Es la causa más frecuente de dolor testicular en la infancia y presenta la mayor incidencia entre los 11 y 12 años.
Se caracteriza por dolor testicular de comienzo leve, que aumenta gradualmente de intensidad. No presenta una instauración tan brusca como la torsión testicular. Puede existir un enrojecimiento de la piel del escroto o un aumento de tamaño del lado afectado. En transiluminación se objetiva un punto azul en el polo superior del testículo. Raramente se acompaña de otros síntomas como náuseas o vómitos.
En la exploración física es característico la palpación de un nódulo duro y doloroso (o simplemente la localización del punto del máximo dolor) en el polo superior del testículo, que contrastará con la ausencia o el escaso dolor en el resto del mismo. Se puede realizar una eco-doppler. El tratamiento es con analgésicos y AINEs. El dolor mejora progresivamente y desaparece en unos 5-10 días.
Orquitis/epididimitis
Es la inflamación o infección del teste o epidídimo. En niños prepúberes la epididimitis no suele ser de causa infecciosa. La orquitis se ha asociado a diversas infecciones víricas (parotiditis, coxsackie B, Epstein-Barr, adenovirus).
Clínicamente se caracteriza por fiebre, dolor e inflamación del hemiescroto afecto, con disminución del dolor al elevar el testículo (signo de Prehn) y reflejo cremastérico positivo. Las pruebas complementarias a realizar incluyen un hemograma, bioquímica, sistemático y sedimento de orina. Se recomienda recoger urocultivo previo al inicio del tratamiento. La ecografía testicular se realiza en caso de duda diagnóstica.
El tratamiento incluye reposo, frío local, analgésicos y AINEs.