5. TRATAMIENTO
Las medidas terapéuticas indicadas son las siguientes:
- Medidas posturales (elevar la cabecera de la cama) y oxigenoterapia.
- Corticoides. Se usarán dosis de dexametasona de 16 mg, seguidos de 4-8 mg cada 6-8 horas, o de metilprednisolona, 500 mg seguidos de 40-60 mg cada 6-8 horas.
- Analgesia. Con opiáceos del tipo del cloruro mórfico, según se necesiten.
- Retirada del catéter intravascular. Indicada si éste es la causa del SVCS.
- Endoprótesis (stent) vascular. Es el método más rápido y efectivo para restablecer el retorno venoso y aliviar los síntomas, por lo que es el tratamiento de elección en los pacientes con síntomas graves que necesita tratamiento urgente. El tiempo de respuesta es inmediato en cuanto a la desaparición de la cefalea; el edema facial se resuelve en 24 horas y el resto del edema en 72 horas. Se utiliza con mucha frecuencia en los pacientes que no responde a la radioterapia y la quimioterapia. En algunos casos, se necesitan varias endoprótesis para lograr el control.
- Radioterapia. La mayoría de los pacientes responden favor favorablemente en 72 horas. La remisión total de los síntomas puede apreciarse entre el 7º y el 15º día desde el inicio del tratamiento, siendo efectiva en el 70-80% de los pacientes con carcinoma microcítico y en el 50-60% del resto de los carcinomas es más efectiva en los tumores fallos sensibles que no ha sido radiados previamente.
- Quimioterapia. Es el tratamiento de elección en el carcinoma microcítico de pulmón, los linfomas y en el carcinoma de células germinativas (estos tumores son sensibles a la quimioterapia (por lo que es importante el estudio histológico previo al tratamiento). Se logra que los síntomas mejoren en una - dos semanas.
- Anticoagulación. Se recomienda en todos los pacientes, cuando no existe el riesgo de sangrado, para prevenir la aparición de trombosis. También se recomienda para prevenir una nueva oclusión, tras la colocación de una endoprótesis vascular, durante 3-6 meses.
- Antiagregación. Para evitar la nueva oclusión de la endoprótesis, la alternativa a la anticoagulación es el tratamiento con dos antiagregantes, ácido acetilsalicílico clopidogrel, durante tres meses.