1. ICTERICIA
Concepto
Coloración amarillenta de piel y membranas mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina. Clínicamente se observa cuando su concentración en suero es mayor de 5-7 mg/dl. Su progresión es cefalo-caudal y puede ser útil para la evaluación del grado de ictericia. La ictericia neonatal, es un problema que afecta al 50-60% de neonatos a término y al 70-80% de prematuros, y representa una causa importante de ingreso.
Distinguimos dos tipos de ictericia:
- Ictericia fisiológica. Es aquella que acontece en el recién nacido normal en la primera semana de vida y que remite de forma espontánea. Se considera fisiológico hasta 12,9 mg/dl si recibe lactancia artificial o 15 mg/dl en caso de lactancia materna.
- Ictericia no fisiológica. Tiene lugar en las primeras 24 horas de vida, con una duración mayor de una semana en el recién nacido a término o más de dos semanas en el pretérmino. Los valores de la bilirrubina sobrepasan los valores definidos para la ictericia fisiológica, y aumentan más de 5 mg/dl diarios.
Etiología
- Hemolítica. Incompatibilidad AB0 o Rh, alteraciones de la membrana del hematíe, déficits enzimáticos, hemoglobinopatías, inducidas por drogas.
- No hemolítica:
o Aumento de la circulación enterohepática. Hipoalimentación, obstrucción intestinal, estenosis hipertrófica de píloro.
o Enfermedades hepatobiliares. Atresia vías biliares, quiste colédoco…
o Trastornos endocrino-metabólicos. Hipotiroidismo, hipopituitarismo, galactosemia, hija de madre diabética.
o Otros. Asfixia, poliglobulia, prematuridad, infecciones, lactancia materna.
Diagnóstico
La anamnesis incluirá la recogida de información sobre antecedentes familiares de anemia, ictericia, hemólisis, patología materna (diabetes mellitus, infecciones durante la gestación, fármacos), parto (pérdida del bienestar fetal, asfixia, distocia del parto), estado neonatal (prematuridad, peso al nacimiento, pérdida de peso, infecciones neonatales), grupo sanguíneo y Rh de madre e hijo, Coombs directo en el niño, momento de inicio de la ictericia, presencia de acolia, coluria, vómitos.
En la exploración física se observará ictericia, palidez, hepatoesplecnomegalia, onfalitis, microcefalia, signos de hipotiroidismo, extravasación de sangre
Tratamiento
Toda ictericia no fisiológica requiere ingreso hospitalario.
- Alimentación. Se debe asegurar una correcta hidratación. Si se sospecha que es debida a la lactancia materna aumentar la frecuencia de tomas.
- Fototerapia. Según los niveles de bilirrubina dependiendo de la edad gestacional, peso y días de vida.
- Exanguinotransfusión.
- Fenobarbital (Dosis de 5 mg/Kg/día VO o IM). Se administra de forma profiláctica en caso de prematuros pequeños con riesgo de alcanzar niveles de bilirrubina elevados y requerir exanguinotransfusión, en el síndrome de Crigler Najjar tipo II y en el síndrome de bilis espesa.
- Gammaglobulina IV. En ictericias por isoinmunización Rh y ABO. Dosis de 500-800 mg/kg/día durante 2-3 días.