3. TRATAMIENTO
Medidas de soporte
- Medidas de SVA, si precisa.
- Soporte respiratorio
- Canalización de vías venosas, sueroterapia y corrección de las alteraciones electrolíticas.
Interrupción de la exposición al tóxico
- Ingestión: retirar restos de la cavidad oral (nunca barrido a ciegas).
- Inhalación: retirar del ambiente tóxico.
- Ocular: lavar 15-20 minutos con suero fisiológico o agua tibia.
- No inducir el vómito.
Descontaminación gastrointestinal:
o Carbón activado. Facilita la adsorción del tóxico evitando la absorción a nivel intestinal. Útil en las primeras 6 horas. Pauta:
- Única dosis VO/SNG:
- 1-14 años: 25-50 g (0,5-1 g/kg)
- >14 años: 25-100 g
Favorecer la eliminación del tóxico
- Diuresis forzada
o Salina: tóxicos de eliminación preferentemente renal. Aportar el doble de necesidades basales con SF.
o Osmótica: Manitol al 20% (0,5-1 g/kg/dosis IV en 30 minutos/6 horas)
- Alcalinización urinaria
o Intoxicación moderada-grave por salicilatos y algunos herbicidas.
o 25-50 ml de bicarbonato sódico 1M diluido al 50% IV en 1 hora.
o Controles analíticos de iones, pH urinario, gasometría y diuresis.
Antídotos
Intervenciones enfermeras
- Administración de medicación (2300)
- Administración de medicación: IM (2313)
- Administración de medicación: IV (2314)
- Monitorización de signos vitales (6680)
- Monitorización neurológica (2620)
- Monitorización respiratoria (3350)
- Oxigenoterapia (3320)
- Manejo de la vía aérea (1450)
- Manejo de líquidos/electrólitos (2080)
- Manejo del shock (4250)
- Manejo del vómito (1570)
- Sondaje gastrointestinal (1080)
- Enseñanza: seguridad del lactante (5645, 5648, 5646, 5647, 5665, 5666, 5667)
- Enseñanza: seguridad del niño (5665, 5666, 5667)
Observaciones enfermeras
- Si persiste la clínica se puede repetir las dosis de carbón activado por vía oral o sonda nasogástrica a dosis de 0,25-0,5 g/kg/2-6 horas en caso de sustancias de liberación retardada (salicilatos, quinina, fenitoína, dapsona) o con recirculación entero-hepática activa (tricíclico, indometacina).
- La acidificación urinaria está contraindicada por riego de academia y agravamiento de rabdomiolisis.
- La depuración extracorpórea con diálisis peritoneal, hemofiltración, hemodiálisis y hemoperfusión se emplea en intoxicaciones muy graves o con fallo renal asociado (Litio >4mEq/l, salicilatos >100 mg/dl, metano >50 mg/dl).
- Las pruebas complementarias se solicitarán de manera individualizada:
o Intoxicaciones graves: hemograma, coagulación y bioquímica con función hepática.
o Si alteración neurológica y/o cardiorrespiratoria: monitorización neurológica, respiratoria y de las constantes vitales.
o Metahemoglobinemia y niveles de carboxigenoglobina.
o Tóxicos en orina.
o ECG, radiografía de tórax y/o abdomen (sustancias radioopacas como mercurio, fármacos con cubierta entérica)