1. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
La cetoacidosis diabética (CAD) constituye la emergencia metabólica más frecuente en Pediatría y la forma de debut diabético en el 30 y hasta el 50% de los casos de niños con diabetes mellitus (DM) tipo1. Se trata de una complicación aguda metabólica de la diabetes causada por un déficit absoluto o relativo de insulina.
Manifestaciones clínicas
En general, se trata de una situación de instauración progresiva con un paulatino empeoramiento que evoluciona y se manifiesta al cabo de unos días. Se caracteriza por la presencia de poliuria, polidipsia y pérdida de peso asociado o no a síntomas como nicturia, polifagia y síntomas dependientes de cetosis (hiporexia, náuseas, dolor abdominal, astenia y respiración de Kussmaul).
Diagnóstico
Son criterios diagnósticos:
- Hiperglucemia (>200 mg/dl)
- Cetonemia (>3 mmol/l)
- Acidosis metabólica (pH
Clasificación
Se clasifica en leve, moderada y severa.
Tratamiento
- Control de las constantes vitales, nivel de conciencia y glucemia y cetonemia capilar
- Monitorización y control de diuresis
- Canalización de dos vías venosas periféricas
- Fluidoterapia:
o Suero salino fisiológico (SSF) a 10 ml/Kg/h (a 20 ml/Kg/h si signos de shock).
- Tras fluidoterapia inicial y estabilización del paciente, se pautará el tratamiento con insulina:
o 1 UI/Kg de insulina regular hasta 100 ml de SSF a ritmo de 10 ml/h (0,1 UI/Kg/h) (en lactantes a ritmo de 5 ml/h -0,05 UI/Kg/h-).
o Mantener el ritmo inicial hasta alcanzar un pH > 7,3 y bicarbonato > 15 mmol/l.
o Disminuir glucemia de 50 a 100 mg/dl cada hora (riesgo de edema cerebral si descenso rápido).
o Cuando la glucemia desciende hasta valores de 250-300 mg/dl se inician los aportes de glucosa mediante fluidoterapia cambiando SSF por SG5%.
o Mantener glucemia entre 150 o 250 mg/dl. No se suspenderá la perfusión si persiste cetosis.
- Tratamiento de mantenimiento:
o Hidratación valorando el déficit de agua. Tras la primera hora de tratamiento, la cantidad de líquidos a infundir en 24 horas será el resultado de la suma de las necesidades basales (NB) y la mitad del déficit de agua estimado, restando el volumen de expansión inicial. Habitualmente el cálculo general de rehidratación oscila en una reposición total de entre 2500 y 3000 ml/m2/día.
o Si glucemia >250 mg/dl se pautará SSF y cloruro potásico
o Si glucemia
Observaciones enfermeras
- Son criterios de ingreso en una unidad de cuidados intensivos pediátricos:
o CAD grave (pH< 7,0)
o Situación de riesgo de edema cerebral (
o Alteraciones electrolíticas con cambios en el ECG y glucemias superiores a 600 mg/dl.
Intervenciones enfermeras
- Monitorización de signos vitales (6680)
- Monitorización neurológica (2620)
- Flebotomía: vía canalizada (4235)
- Administración de medicación: IV (2314)
- Manejo de líquidos/electrólitos (2080)
- Manejo de la hiperglucemia (2120)
- Tratamiento del edema cerebral (2540)