TEMA 9. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

Concepto

La anticoncepción de emergencia o contracepción postcoital de emergencia, hace referencia a los MAC que, si se toman después de las relaciones sexuales sin protección, protección insuficiente o agresión sexual, pueden prevenir el embarazo.

Indicaciones

Ante un paciente que acude a urgencias con una de las siguientes indicaciones:

Coito sin protección.
Fallo accidental del MAC.
Mal cálculo de días fértiles.
Eyaculación antes de lo previsto.
Agresión sexual.
Exposición a sustancias teratógenas.

Mecanismo de acción

Tanto el levonorgestrel como el acetato de ulipristal actúan principalmente retrasando o inhibiendo la ovulación. Si la ovulación ya se ha producido su eficacia cae drásticamente (especialmente el levonorgestrel). El acetato de ulipristal es capaz de retrasar la ovulación incluso cuando el pico de la hormona LH ya ha comenzado, algo que el levonorgestrel no puede hacer, por esa razón el acetato de ulipristal es más eficaz en los días fértiles.

Ninguno de los dos impide la implantación de un óvulo ya fecundado, por lo tanto no son métodos abortivos.

Opciones terapéuticas

Existen varias opciones terapéuticas:

Levonorgestrel

Levonorgestrel (LNG) 1,5 mg en dosis única (lo más frecuente) o fraccionado en 2 dosis de 0,75 mg en un máximo de 12 horas. Importante recordar que:

Administración por vía oral en las primeras 72 horas (disminución de eficacia progresiva, 95% primeras 24h, 58% a las 72h).
No existen contraindicaciones absolutas. No se recomienda en caso de insuficiencia hepática grave.
No es teratógena ni abortiva, además es compatible con la lactancia.
No precisa exploración física ni ginecológica previa.
Se puede utilizar varias veces en el mismo ciclo.
Existen datos limitados y no concluyentes de que pierda eficacia de forma notable a partir de los 75-80 kg o IMC > 26.
Si la paciente vomita en las primeras 3 horas post-toma, la dosis debe repetirse, ya que la absorción no está garantizada.

Acetato de Ulipristal (modulador receptores progesterona)
- Tiene de margen hasta 5 días tras la relación sexual.
- Ocupa los receptores a los que normalmente se une la progesterona, impidiendo así que la hormona ejerza su efecto.
- Tanto en un caso como en el otro, los efectos secundarios son similares a los de las píldoras anticonceptivas orales, a saber, náuseas y vómitos, ligero sangrado vaginal irregular, y fatiga. También puede aparecer dolor abdominal o trastornos del estado de ánimo. Estos efectos secundarios son poco frecuentes, leves y normalmente se resolverán sin necesidad de ninguna otra medicación.
- El uso frecuente de la anticoncepción de urgencia puede dar lugar a una intensificación de los efectos secundarios, como las irregularidades menstruales, si bien el uso repetido no plantea riesgos conocidos para la salud.
- Se ha observado que las píldoras anticonceptivas de urgencia son menos eficaces en las mujeres obesas (IMC>30), pero no presentan problemas de toxicidad.
- Es importante recordar a las paciente que si este es el MAC de urgencia elegido se debe detener el uso de su MAC hormonal habitual durante 5 días, ya que el acetato de ulipristal ocupa los receptores de progesterona para evitar la ovulación y si se administra progesterona tras la toma del acetato de ulipristal, esta "desplaza" al ulipristal y el método anticonceptivo de emergencia o el habitual pueden perder eficacia.

Se ha de utilizar en el intervalo de las 120 h tras el coito desprotegido. Los DIU de cobre impiden la fertilización al provocar un cambio químico en el espermatozoide y el óvulo antes de que lleguen a unirse.

Este método es especialmente apropiado para las mujeres que deseen comenzar a usar un método anticonceptivo de larga duración, reversible y sumamente eficaz.

En pacientes con IMC > 30 o peso superior a 80 kg, se priorizará el uso del DIU de cobre como método de emergencia más eficaz.

Tabla 7. Anticonceptivos de urgencia. Tabla de elaboración propia

Observaciones

La ventaja del acetato de ulipristal es que puede usarse hasta cinco días después de haber mantenido la relación sexual, pero la eficacia en ambas píldoras, tanto de levonorgestrel como del acetato de ulipristal, será mayor cuanto antes se tome la pastilla, y menor por tanto, si se van dejando pasar las horas. Ninguna tiene una eficacia del 100%.
Los menores de edad a partir de 16 años pueden adquirirla solos. Si se trata de un menor entre 13 y 15 años, es el facultativo o el farmacéutico quien debe valorar si ese menor es maduro para entender las particularidades de la píldora del día después. Si se considera que es así, y a no ser que se trate de una menor con una discapacidad, no es necesario informar ni pedir autorización paterna para dispensarla. Cuando la menor tiene 12 años o menos, se considera que no tiene capacidad para comprender el alcance del tratamiento, por lo que precisa, la autorización de sus padres o tutores para acceder a la píldora del día después.
Se debe realizar un test de embarazo si la siguiente menstruación se retrasa más de 7 días, si es atípica o si aparecen síntomas de gestación.
En casos de coito sin protección con pareja de riesgo, se debe derivar a la paciente para realizar un cribado de ITS a las 2-4 semanas tras el contacto de riesgo.
Recordar que la anticoncepción de emergencia no protege de relaciones sexuales posteriores a la toma, por lo que debe usar preservativo hasta el inicio del siguiente ciclo menstrual.
Al uso de la anticoncepción de emergencia le rodean ciertos mitos, como que es abortiva o que es una “bomba hormonal”, ambos sin base científica.
Desde el año 2009 en España la píldora anticonceptiva de urgencia, más conocida como píldora del día después, se puede adquirir sin receta médica.

Infografía 1. Anticonceptivos, clasificación y características principales SalusOne

BIBLIOGRAFÍA

CDC. Sexually Transmited Diseases, Guidelines, 2002. 2002.
Bulechek G. McCloskey, J. clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elserlvier. 6 ed. 2013.
Hernández de la Calle I. Alteraciones menstruales por exceso en la adolescencia. Hemorragia uterina disfuncional. Parte 1. Prog Obstet Ginecol 2007; 50(Supl 1): 38-40.
Hurt J. Ginecología y Obstetricia de Bolsillo. Lippincott Williams & Wilkins, 2016.
Lombardia J. Fernández M. Ginecología y obstetricia. Manual de consulta rápida. Ed. Panamericana. 2007.
Martínez Ortega, R. García Pérez, E. Enfermería de la mujer. Editorial Universitaria Ramón Areces. 2011.
Programa Formativo de la Especialidad de Enfermería Obstétrico Ginecológica (Matrona). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 2014.
Vázquez Lara J. Rodríguez Díaz L. Manual básico de obstetricia y ginecología. INGESA. 2017
Williams. Ginecología. McGraw Hill 2a. ed. 2014.
Zamarriego J. Protocolos Asistenciales en Ginecología y Obstetricia. SEGO. ProSego. 2005.
Zapardiel I. De La Fuente Valero J. Bajo Arenas JM. Guía Práctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecología. SEGO. 2008.
Huguenin, A. (2024). Gynaecological Emergencies. PMC.
[Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11866118/
ERAS Society. (2019). Guidelines for perioperative care in gynecologic/oncology: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations-2019 update. International Journal of Gynecological Cancer.
[Disponible en: https://erassociety.org/guidelines-for-perioperative-care-in-gynecologic-oncology-2019-update/
Erekson, E.A., et al. (2011). Postoperative Complications After Gynecologic Surgery. Obstetrics and Gynecology International, 2011: 1-7.
Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3178335/
Kruszka, P.S., Kruszka, S.J. (2010). Evaluation of Acute Pelvic Pain in Women. American Family Physician, 82(2): 141-147.
Disponible en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2010/0715/p141.html
Vaginal foreign body: Successful management with vaginoscopy in a child. Turkish Journal of Obstetrics and Gynecology, 10(1): 61-63.
Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3881722/
Fasgo: Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Consenso de Sangrado Uterino Anormal [Internet]. Buenos Aires: FASGO; 2022.Disponible en: https://www.fasgo.org.ar/images/CONSENSO_SUA_FASGO_2022.pdf
Ministerio de Sanidad. Protocolo Común del SNS para la Actuación Sanitaria ante la Violencia Sexual 2023 [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2023. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/discapacidad/profesionales/protocolos/docs/Protocolo_Comun_SNS_Violencia_Sexual_2023.pdf
SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica). Guías Clínicas de Manejo de las Urgencias Oncológicas. Madrid: SEOM; 2023.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Guía de asistencia práctica: Enfermedad Inflamatoria Pélvica. Madrid: SEGO; 2021.
Ministerio de Sanidad. Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones de Transmisión Sexual en España [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2023. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/docs/Enfermedades-ITS-interactivo-v7.pdf
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Dismenorrea y dolor pélvico crónico. Guía de Asistencia Práctica [Internet]. Madrid: SEGO; 2021. Disponible en: https://sego.es/guia-asistencia-practica
Asistencia a la gestante con diabetes. Guía práctica clínica actualizada en 2014. Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE). 2015
Amaya Navarro F, Carmona Samper E, Fiol Ruiz G. Obstetricia avanzada para residentes de matrona. Editado por Complejo Hospitalario Torrecárdenas. 2013.
Cunningham F. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 2011.
Guía de práctica clínica Atención Integral de la Preeclampsia en el Segundo y Tercer nivel de atención. Instituto Méxicano del Seguro Social. México. 2009.
Lombardía J, Fernández M. Ginecología y obstetricia, Manual de consulta rápida. Ed. Panamericana. 2007.
Programa Formativo de la Especialidad Enfermero Obstétrico-Ginecología (Matrona). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid. 2014
Protocolos de obstetricia y ginecología. SEGO.
Protocolos de obstetricia y ginecología. Hopital Clinic. Barcelona
Román Santamaría JM, De la Puente Yague M. Urgencias ginecológicas al descubierto. Italfármaco. 2013.
Vázquez Lara JM, Rodríguez Díaz L, Palomo Gómez R. Manual de atención al parto en el ámbito extrahospitalario. INGESA.
Zapardiel Gutiérrez I, De la Fuente V, Bajo Arenas JM. Guía práctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecología. Madrid. Habe-Editores. 2008.
Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. Madrid: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OATD Nº 2009/01.
Organización Mundial de la Salud. La cesárea solo debería realizarse cuando es médicamente necesaria [Internet]. Ginebra: OMS; 10 de abril de 2015 [citado Feb 2026]. Disponible en: https://www.paho.org/es/noticias/10-4-2015-cesarea-solo-deberia-realizarse-cuando-es-medicamente-necesaria
AulaGinecologia.com. Profesionales [Internet]. Madrid: Aula Ginecología; [citado Feb 2026]. Disponible en: https://aulaginecologia.com/profesionales
Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia (SAGO). Asistencia al parto instrumental. Guías de Asistencia Perinatal SAGO [Internet]. 2015 [citado 11 Feb 2026]. Disponible en: https://www.sagoandalucia.com/docs/guias/Perinatal/partoInstrumental.pdf
Banco de Preguntas Preevid. Posición materna durante el expulsivo en partos con analgesia epidural. MurciaSalud [Internet]. 12 May 2014 [citado 11 Feb 2026]. Disponible en: https://www.murciasalud.es/preevid/19199
Maeda A. Adverse effects of neuraxial analgesia and anesthesia for obstetrics. UpToDate [Internet]. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2024 [citado 11 Feb 2026]. Disponible en: https://www.uptodate.com
Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology. 2016;124(2):270-300. doi: 10.1097/ALN.0000000000000935.
American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). 5ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2014. Trastornos depresivos; p. 155-89.
Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Overview of postpartum hemorrhage. UpToDate [Internet]. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2024 [citado Feb 2026]. Disponible en: https://www.uptodate.com
Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia (SAGO). Hemorragia postparto. Guías de Asistencia Perinatal SAGO [Internet]. [citado Feb 2026]. Disponible en: https://sagoandalucia.com/docs/guias/Perinatal/hemorragiaPostoparto.pdf
Revista Sanitaria de Investigación. Dehiscencia de episiotomía en el posparto: presentación de un caso y revisión del manejo [Internet]. Zaragoza: RSI; 2021 [citado Feb 2026]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/dehiscencia-de-episiotomia-en-el-posparto-presentacion-de-un-caso-y-revision-del-manejo/
Herruzo A, et al. Inversión uterina total: reposición mediante la maniobra de Johnson y técnica de Huntington. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 2012;55(8):400-403. doi: 10.1016/j.pog.2012.03.003.
Hospital General Universitario de Albacete. Inversión uterina aguda. Protocolos de Obstetricia y Ginecología [Internet]. Albacete: CHOSPAB; [citado Feb 2026]. Disponible en: https://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/recomendaciones/n12.pdf
Leighton BL. Reconocimiento y manejo de la embolia de líquido amniótico: un papel fundamental para los profesionales de la anestesia en el trabajo de parto y el parto. APSF Newsletter [Internet]. 2017 [citado Feb 2026]. Disponible en: https://www.apsf.org/es/article/reconocimiento-y-manejo-de-la-embolia-de-liquido-amniotico-un-papel-fundamental-para-los-profesionales-de-la-anestesia-en-el-trabajo-de-parto-y-el-parto/
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Distocia de hombros. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 2024;67(5). [citado Feb 2026]. Disponible en:https://sego.es/documentos/progresos/v67 2024/n5/04%20Distocia%20de%20hombros.pdf