Tema 9. Anticoncepción de emergencia.

1. CONCEPTO

La anticoncepción de emergencia (AE), o contracepción poscoital de emergencia, hace referencia a los métodos anticonceptivos que, si se toman después del coito luego de las relaciones sexuales sin protección, protección insuficiente o agresión sexual, pueden prevenir el embarazo.

2. INDICACIONES

Ante un paciente que acude a urgencias con una de las siguientes indicaciones:

• Coito sin protección.
• Fallo accidental del método anticonceptivo.
• Mal cálculo de días fértiles.
• Eyaculación antes de lo previsto.
• Violación.
• Exposición a sustancias teratógenas.
• Relaciones sexuales bajo los efectos de alcohol y/o drogas y que la solicite.

3. OPCIONES TERAPÉUTICAS

Existen varias opciones terapéuticas:

• Levonogestrel.

Levonogestrel (LNG) 1,5 mg en dosis única (lo más frecuente) o fraccionado en 2 dosis de 0,75 mg en un máximo de 12 horas.

Importante recordar que:

1. Administración por vía oral en las primeras 72 horas (disminución de eficacia progresiva, 95% primeras 24h, 58% a las 72h).
2. No existen contraindicaciones absolutas. No se recomienda en caso de insuficiencia hepática grave.
3. No es teratógena ni abortiva.
4. No precisa exploración física ni ginecológica previa.
5. Se puede utilizar varias veces en el mismo ciclo.

• Acetato de Ulipristal (modulador receptores progesterona). 

Tiene de margen hasta 5 días tras la relación sexual.

Ocupa los receptores a los que normalmente se une la progesterona, impidiendo así que la hormona ejerza su efecto.

Tanto en un caso como el otro, los efectos secundarios son similares a los de las píldoras anticonceptivas orales, a saber, náuseas y vómitos, ligero sangrado vaginal irregular, y fatiga. También puede aparecer dolor abdominal o trastornos del estado de ánimo. Estos efectos secundarios son poco frecuentes, leves y normalmente se resolverán sin necesidad de ninguna otra medicación.

El uso frecuente de la anticoncepción de urgencia puede dar lugar a una intensificación de los efectos secundarios, como las irregularidades menstruales, si bien el uso repetido no plantea riesgos conocidos para la salud.

Se ha observado que las píldoras anticonceptivas de urgencia son menos eficaces en las mujeres obesas (IMC superior a 30 kg/m2), pero no presentan problemas de toxicidad.

• DIU

Se ha de utilizar en el intervalo de las 120 h tras el coito desprotegido. Los DIU de cobre impiden la fertilización al provocar un cambio químico en el espermatozoide y el óvulo antes de que lleguen a unirse.

Este método es especialmente apropiado para las mujeres que deseen comenzar a usar un método anticonceptivo de larga duración, reversible y sumamente eficaz.

• Otras opciones en desuso: pauta Yuzpe (estrógenos y progesterona), altas dosis de estrógenos o Mifepristona.

4. INTERVENCIONES ENFERMERAS

• Apoyo emocional (5270)
• Apoyo en la toma de decisiones (5250)
• Asesoramiento (5240)
• Enseñanza: sexualidad (5624)
• Manejo de la conducta: sexual (4356)
• Planificación familiar: anticoncepción (6784)
• Protección contra las infecciones (6550)

5. OBSERVACIONES ENFRERMERAS

• La ventaja de ulipristal es que puede usarse hasta cinco días después de haber mantenido la relación sexual, pero la eficacia en ambas píldoras, tanto de levonogestrel como de ulipristal, será mayor cuanto antes se tome la pastilla, y menor por tanto, si se van dejando pasar las horas. Ninguna tiene una eficacia del 100%.
• Los menores de edad a partir de 16 años pueden adquirirla solos. Si se trata de un menor entre 13 y 15 años, es el facultativo o el farmacéutico quien debe valorar si ese menor es maduro para entender las particularidades de la píldora del día después. Si se estima que es así, y a no ser que se trate de una menor discapacitada, no es necesario informar ni pedir autorización paterna para dispensarla. Cuando la menor tiene 12 años o menos, se considera que no tiene capacidad para comprender el alcance del tratamiento, por lo que precisa, en todos los casos, la autorización de sus padres o tutores para acceder a la píldora del día después.
• Al uso de la anticoncepción de emergencia le rodean ciertos mitos, como que es abortiva o que es una “bomba hormonal”, ambos sin base científica.
• Desde el año 2009 en España la píldora anticonceptiva de urgencia, más conocida como píldora del día después, se puede adquirir sin receta médica.
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