1. ANATOMIA DEL SISTEMA NERVIOSO
1.1. Encéfalo
Es la parte más voluminosa del SNC y está situado dentro de la cavidad craneal.
Consta de 4 partes: el tronco del encéfalo, el cerebelo, el diencéfalo y el cerebro.
1.2. Los nervios craneales
Los nervios craneales, también llamados pares craneales forman parte del sistema nervioso periféricos. Son 12 y emergen de la nariz, los ojos, el tronco del encéfalo y la medula espinal.
Según su funcionalidad se clasifican en nervios sensoriales, nervios motores y nervios mixtos (sensoriales, sensitivos, motores y/o vegetativos).
- I par craneal o nervio olfatorio: es un nervio sensorial y su función es la olfacción.
- II par craneal o nervio óptico: es un nervio sensorial y su función es la visión.
- III par craneal o nervio ocular común: es un nervio mixto, aunque predomina la función motora. Permite el movimiento de los parpados y determinados movimientos del globo ocular.
- IV par craneal o nervio patético: es un nervio mixto, aunque predomina la función motora. Permite el movimiento del globo ocular.
- V par craneal o nervio trigémino: es un nervio mixto. Transmite las sensaciones del tacto, dolor, temperatura de la cara. Inerva los músculos de la masticación.
- VI par craneal o nervio ocular externo: es un nervio mixto, aunque predomina la función motora. Permite los movimientos del globo ocular.
- VII par craneal o nervio facial: es un nervio mixto.
- VIII par craneal o nervio auditivo o estatoacustico: es un nervio mixto, aunque parcialmente sensitivo. Su función principal es transportar los impulsos sensoriales del equilibrio y la audición.
- XI par craneal o nervio glosofaríngeo: es un nervio mixto.
- X par craneal o nervio vago: es un nervio mixto.
- XI par craneal o nervio espinal: es un nervio principalmente motor que inerva los músculos deglutorios, el musculo trapecio y el musculo esternocleidomastoideo.
- XII par craneal o nervio hipogloso: es un nervio motor que inerva la musculatura lingual.
1.3. Médula espinal
La médula espinal es la parte más caudal del sistema nervioso y se encuentra dentro del conducto vertebral.
Es una estructura larga y cilíndrica con un pequeño orificio en su interior llamado canal central que contiene líquido cefalorraquídeo. El canal central está rodeado por sustancia gris que a su vez está rodeada por la sustancia blanca.
La médula esta segmentada y cada segmento corresponde a una porción específica del cuerpo a la cual inerva, incluyendo las extremidades. El diámetro de la medula disminuye de arriba abajo con las excepciones de la zona cervical baja y lumbosacra.
1.4. Las meninges
Tanto el cerebro como la medula espinal están rodeados por 3 membranas que tienen una función trófica y protectora llamadas meninges.
La porción más interna es la piamadre que es una membrana fina que rodea la medula y se une firmemente al tejido neural. Los vasos que irrigan el SNC se encuentran en esta membrana. Aquí se halla el espacio subaracnoideo lleno de líquido cefalorraquídeo.
La duramadre es la capa más externa y fuerte. Formada por tejido conjuntivo denso irregular.
La aracnoides es la capa que está debajo de la duramadre. Está formada por tejido conjuntivo avascular rico en fibras de colágeno y elásticas que forman una especie de malla. Entre ella y la duramadre se encuentra el espacio subdural.
1.5. Las neuronas
Las neuronas o células nerviosas son las unidades básicas del sistema nervioso. Son las encargadas de recibir y analizar estímulos procedentes del medio, y elaborar/ trasmitir las respuestas que debe dar el organismo a dichos estímulos.
1.6. Líquido cefalorraquídeo (LCR)
El líquido cefalorraquídeo (LCR) es un líquido transparente e incoloro que baña el encéfalo y la medula espinal. Su función es proteger el encéfalo y la medula espinal contra posibles lesiones químicas y físicas. Se encarga de aportar oxígeno, glucosa y otras sustancias químicas necesarias de la sangre a las neuronas.
1.7. Ventrículos cerebrales
Los ventrículos cerebrales son cuatro cavidades anatómicas, conectadas entre sí, por las que circula el líquido cefalorraquídeo.
Los ventrículos laterales, que se encuentran en cada uno de los dos hemisferios, conectan con un tercer ventrículo localizado entre ambos hemisferios a través de pequeños orificios que constituyen los agujeros de Monro.
El tercer ventrículo desemboca en el cuarto ventrículo, a través de un fino canal denominado acueducto de Silvio.
1.8. Sistema nervioso periférico
El sistema nervioso periférico (SNP) está constituido por el conjunto de nervios y ganglios nerviosos. Sus ramas comunican el SNC con los receptores sensoriales, los músculos y las glándulas. A todo este conjunto se le denomina sistema nervioso periférico.
1.9. Sistema nervioso autónomo
El sistema nervioso autónomo (SNA) o vegetativo es la parte del sistema nervioso que se encarga de la regulación de las funciones viscerales involuntarias del organismo. Es el responsable del mantenimiento de la homeostasis corporal y de las respuestas de adaptación del organismo ante las variaciones del medio externo e interno. Ayuda a controlar, la presión arterial, la frecuencia cardiaca, la motilidad y secreciones digestivas, la emisión urinaria, la sudoración, la temperatura corporal, etc.
1.10. Sistema nervioso simpático
Las fibras del SNS se originan en la médula espinal entre los segmentos T-1 y L-2 y desde aquí se dirigen a la cadena simpática paravertebral y finalmente a los tejidos y órganos periféricos.
Estas fibras denominadas fibras preganglionares se localizan en el cuerno intermedio-lateral de la médula espinal, que salen a través de la raíz anterior junto con las fibras motoras; las fibras simpáticas preganglionares salen del nervio espinal inmediatamente
1.11. Sistema nervioso parasimpático
Las fibras del sistema parasimpático se originan en el cráneo, en los nucleos parasimpáticos de los pares craneales III, VII, IX y X y la parte sacra se origina en la región lateral de la medula sacra en los niveles S2 y S3.
Los ganglios parasimpáticos se sitúan cerca de los órganos que van a inervar. Así es que podemos decir que las fibras preganglionares son largas y las fibras postganglionares son más cortas ya que el recorrido es más corto.
1.12. Los neurotransmisores y receptores sensoriales
Los neurotransmisores son sustancias químicas de origen neural que se liberan en una sinapsis y cuya acción tiene lugar en la membrana postsinaptica.
2. FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO
2.1. Transmisión simpática
La irritabilidad es la capacidad de reaccionar frente a los cambios del medio externo e interno, debido a la facultad que poseen los organismos de recibir información y transmitirla.
Un estímulo va a provocar una respuesta por parte del organismo. En el organismo superior existen órganos y sistemas que se han especializado en todas estas funciones como es el caso del sistema nervioso.
Estos sistemas están constituidos por células especializadas en las tareas de recepción de estímulos y elaboración, transmisión y ejecución de las respuestas. Estas son las células sensoriales, las neuronas y las fibras musculares.
Existe una célula especializada en la recepción de estímulos, denominada célula sensorial o receptora que está conectada con una célula nerviosa o neurona que se encarga de transmitir el estímulo por medio de un impulso nervioso.
La neurona recibe y analiza la información recibida por el impulso producido por la célula sensorial y elabora una respuesta o impulso nervioso que son los encargados de ejecutar la respuesta del organismo al estímulo recibido.
2.2. Sinapsis
La sinapsis es la transmisión de la información de una neurona a otra, es decir la unión entre dos neuronas para transmitir información de una a otra.
La neurona tiene una polaridad funcional, es decir, por un lado, las dendritas y soma están especializados en la recepción de información y por el otro lado el axón se encarga de la transmisión de señales.
Para transmitir la información de una neurona a otra o algún órgano efector, el axón de la primera neurona establece contacto, por medio de sus terminaciones nerviosas, con las dendritas de la segunda neurona.
En todas las sinapsis se pueden distinguir un componente presináptico, una hendidura sináptica y un componente postsináptico.
BIBLIOGRAFÍA
- Rello J, Alonso S, Rodriguez A. Medicina Intensiva Principios y Practica. 1era edición. Tarragona: Silva editorial; 2005.
- Gómez Ferrero O, Salas Campos L. Manual de enfermería en cuidados intensivos. Enfermeria de Cuidados Medico- Quirurgicos. 2nda ed. Madrid: Monsa- Prayma ediciones, 2008.
- Amézcua Sanchez A, Cachinero Murillo A, De Frutos Muñoz R, Gordillo Martinez T, Hernandez Sanchez L, Layunta Acero R, Maganto Garcia A, Moraleda Aldea S, Villaseñor Roa L A. Manual de rutas de cuidados al paciente adulto, Rutas de cuidados al paciente adulto crítico y en hospitalización quirúrgica. 2nda ed. Madrid: Enfo ediciones; 2013.
- Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 3ª ed. Barcelona: Ed. Masson; 2003.
- Guyton AC. Tratado de Fisiología Médica. 11ª ed. Madrid: Elsevier España. 2006.
- Padilla H, Ramos Y, de Jesús Manjarrez J, Pereira J, Pájaro R, Andrade A, et al. Coma y alteraciones del estado de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Rev Chil Neurocir [Internet]. 2018; 44:89–97. Available from: http://www.neurocirugiachile.org/pdfrevista/v44_n1_2018/padilla-zambrano_p89_v44n1_2018.pdf
- Palencia-Herrejón E, Romera MÁ, Silva JA. Delirio en el paciente crítico. Med Intensiva. 2008;32(SUPPL. 1):77–91.
- Lázaro Paradinas L. Conocimiento enfermero sobre hipotermia inducida tras parada cardiorrespiratoria: Revisión bibliográfica. Enferm Intensiva. 2012;23(1):17–31.
- Ruíz MI, Mateos V, Héctor S, Villaverde P. Sindrome Confusional Agudo (Delirium)"Guía práctica de diagnóstico y tratamiento". Hosp Univ Cent Astur Oviedo. 2012;5:1–49.
- Alted López E, Bermejo Aznárez S, Chico Fernández M. Actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave. Med Intensiva. 2009;33(1):16–30.
- 1. Carrillo-Esper R, Martín Meza-Márquez J. www.medigraphic.org.mx Trauma craneoencefálico. Rev Mex Anestesiol. 2015;38(3):433–4.
- 1. Tapia-Velasco R. Hipotermia terapéutica. Rev Mex Anestesiol. 2015;38: S449–51.
- Villach MIR. Oximetría Cerebral No invasiva: Introducción Principios Dónde se monitoriza. 2005;1–6. Available from: http://www.grupoaran.com/sedar2005/cursos_talleres/taller15/Oximetria Cerebral no invasiva.pd
- Gastón I, Muruzábal J, Quesada P, Maraví E. Infecciones del sistema nervioso central en urgencias Infections of the central nervous system in emergency department. An Sist Sanit Navar. 2008;31(1).
- Miñambres García E, Holanda MS, Domínguez Artigas MJ, Rodríguez Borregán JC. Therapeutic hypothermia in neurocritical patients. Med Intensiva. 2008;32(5):227–35.
- Intensiva M, Miñambres E, Holanda MS, Artigas MJD, Borregán YJCR. Hipotermia terapéutica en pacientes neurocríticos. 2008;32(5):227–35.
- Ruíz MI, Mateos V, Héctor S, Villaverde P. Sindrome Confusional Agudo (Delirium)"Guía práctica de diagnóstico y tratamiento". Hosp Univ cent Astur Oviedo. 2012; 5:1–49.
- Toledano Blanco, R. Actuación de Enfermería en la Hipertensión Craneal. Enfermería Global. Nº14 octubre 2008.
- Alted E, Toral D. Fundamentos diagnósticos y terapéuticos enTCE grave: Pautas para minimizar el desarrollo de la lesión secundaria. En: Actualización en el manejo del Trauma Grave. Quesada A, Rabanal JM, editores) Madrid: Ergón;
- Sunde K. Hipotermia terape Therapeutic Hypothermia in Cardiac Arrest. 2013;66(5):346–9.
- Alted López E, Bermejo Aznárez S, Chico Fernández M. Actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave. Med Intensiva. 2009;33(1):16–30.
- Blanco RT, Núñez DD. Cuidados de Enfermería en el manejo del drenaje ventricular. 2009;21–6.
- Net A, Quintana E. Infecciones en medicina intensiva. 1ed. Barcelona: Ars Medica; 2007.
- Cordón Llera F coordinador. Intervenciones en UCI sobre las actuaciones de enfermería. 2nda ed. Formación continuada logoss SL. 2011.
- Rebollo Álvarez-Amandi M, coordinador. Protocolos de diagnóstico y tratamiento del Ictus agudo. Santander: Servicio Cántabro de Salud, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Servicio de Neurología, Unidad de Ictus; 2011
- Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM. GRAY Anatomia para estudiantes. 1ª ed.
Madrid: Elsevier; 2005.