En este tema, se presentan las novedades más importantes en soporte vital avanzado que incorporan las nuevas recomendaciones en resucitación ERC de 2021, en el ámbito hospitalario.
Se destacan los aspectos relacionados con la prevención y detección precoz de la parada cardiaca intrahospitalaria, la resucitación en el hospital, el nuevo algoritmo de soporte vital avanzado, las técnicas y dispositivos de resucitación cardiopulmonar, los cuidados posresucitación, la valoración del pronóstico de los pacientes que sobreviven inicialmente a la parada y aspectos específicos relativos a la donación de órganos a corazón parado y la creación de centros de referencia de parada cardiaca, asi como los conocimientos aplicados a niños en edad escolar para reconocer y realizar PCR usando “comprueba,llama y comprime”.
En las actuales recomendaciones se enfatiza la importancia del reconocimiento precoz del paciente hospitalizado que está deteriorándose y la posibilidad de evitar la evolución a la PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR), resaltando así la prevención de ésta como primer eslabón de la cadena de supervivencia.
Para prevenir la PCR intrahospitalaria, los hospitales deberían proporcionar un sistema de cuidados que incluya:
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La formación del personal sanitario para que sea capaz de reconocer los signos de deterioro del paciente y las razones para ofrecer una respuesta rápida a la enfermedad
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Una monitorización apropiada y regular de los signos vitales en los pacientes hospitalizados.
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Unas guías de utilidad claras, para ayudar al personal en la detección precoz del deterioro del paciente.
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Un sistema protocolarizado para pedir ayuda
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Una respuesta clínica apropiada y a tiempo a las llamadas de petición de ayuda.
Las PCR deben ser reconocidas inmediatamente y se ha de pedir ayuda utilizando un número de teléfono estándar preestablecido dentro del marco hospitalario.
Se debe comenzar la RCP de manera inmediata, utilizando accesorios de vía aérea y, si está indicado, se debe llevar a cabo la desfibrilación tan rápidamente como sea posible (y, en cualquier caso, antes de 3min de producirse la parada).
Los datos y los registros hospitalarios deberían servir de base para planificar la respuesta efectiva delante de una PCR.
La incidencia anual del paro cardiaco en Europa según guias ECR 2021, se situa entre 1,5 y 2,8 por 1.000 ingresos hospitalarios.
Los factores asociados a la supervivencia son el ritmo inicial, el lugar de detencion y el grado de seguimiento en el momento de la parada. Las tasas de supervivencia a los 30 dias al alta oscilan entre el 15 y 34%. Por todo esto es importante conocer la cadena de actuación.
La secuencia exacta de acciones tras una PC intrahospitalaria dependerá de muchos factores, incluyendo:
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La localización donde se produce la parada (área clínica/no clínica; área monitorizada/no monitorizada). Los pacientes que tienen paradas monitorizadas, es decir en unidades de Urgencias y/o Criticos, son diagnosticados rápidamente. En cambio, los pacientes de planta pueden haber tenido un periodo de deterioro y una parada no presenciada. Lo ideal seria que, todos los pacientes que tienen un alto riesgo de PC deberían ser atendidos en un área monitorizada donde se disponga de medios para una resucitación inmediata.
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Entrenamiento de los primeros respondedores y número de respondedores necesarios. En principio, se recomienda que todos los profesionales sanitarios deben ser capaces de reconocer una PC, pedir ayuda y empezar las maniobras de RCP.
Cada profesional sanitario hospitalario debería hacer lo que ha sido entrenado para hacer, ya que pueden tener diferentes niveles de entrenamiento y pericia para manejar la vía aérea, respiración y circulación, y deberá demostrar habilidades en manejo via aérea, respiración y circulación y en todo momento debe dejar constancia en el equipo del lugar que posee, y ser competente.
Así, los reanimadores deben llevar a cabo solamente las habilidades en las cuales están entrenados y son competentes. Cuando hay solo un respondedor, este debe asegurarse de que se ha pedido ayuda y de que esta está en camino. Si son varios los profesionales disponibles, se pueden llevar a cabo varias acciones simultáneamente.
Todas las áreas clínicas deberían tener acceso inmediato al equipo de resucitación y a fármacos para facilitar la rápida resucitación del paciente en PC. El equipo para utilizar en la RCP (incluidos los desfibriladores), su distribución y la medicación deberían estar estandarizados por todo el hospital.
Las PC intrahospitalarias raramente son súbitas o inesperadas, tener disponible una estrategia que incluya el reconocimiento de los pacientes en riesgo de PC puede ser capaz de prevenir algunas de estas paradas, o puede evitar intentos fútiles de resucitación en aquellos que es improbable que se beneficien de la RCP.