En este último tema se refieren muchos de los cuidados descritos anteriormente, pero esta vez agrupados y resumidos en tablas con las recomendaciones del CDC para poder tener una visión más global de las prácticas y cuidados a tener en cuenta a la hora de poner en práctica los cuidados de enfermería en la inserción y mantenimiento de los catéteres en las UCI.
Pero antes de adentrarnos en los cuidados enfermeros relacionados con los catéteres quisiera introducir el Proyecto Bacteriemia Zero que apareció en 2015 como el Protocolo de prevención de las bacteriemias relacionadas con catéteres venosos centrales (BRC) en las UCI Españolas, después de varios años de investigación.
En nuestro medio, la Bacteriemia relacionada con catéter es una de las infecciones asociadas a dispositivos más frecuente donde como personal de enfermería tenemos una gran responsabilidad ya que estas incrementan la mortalidad, las complicaciones, la estancia en el hospital y los costes.
1. PROYECTO BACTERIEMIA ZERO
En España, la agencia de Calidad de colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS), puso en marcha un proyecto para la prevención de infecciones relacionadas con catéteres centrales en las Unidades de Cuidados Intensivos denominado; Bacteriemia Zero, este proyecto está liderado por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), en coordinación con las Comunidades Autónomas con el fin de reducir la media estatal de bacteriemias relacionadas con catéteres venosos centrales (BRC), una de las complicaciones más frecuentes de los catéteres centrales, en un 40% respecto a la tasa media de los últimos cinco años, y crear una red de UCI que apliquen prácticas seguras de efectividad demostrada con el objetivo de reducir la media estatal a menos de 4 episodios BRC /1000 días de CVC.
Esta guía pone en manifiesto la importancia de la formación del personal responsable de la colocación y mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso, la esterilidad en el procedimiento de inserción y maximizar las medidas de higiene durante la manipulación del catéter evitando la colonización por bacterias de la piel o de las conexiones.
El Proyecto consiste en dos líneas complementarias y de igual relevancia que deben ser establecidas en las UCI:
- La intervención estandarizada de prevención de la bacteriemia relacionada con la inserción y manejo de catéteres venosos centrales (STOP-BRC), que supone la implantación de 6 medidas relacionadas con la inserción y mantenimiento de CVC basadas en el mejor conocimiento científico.
- El Plan de Seguridad Integral (PSI) es un marco estratégico para promover y reforzar la cultura de la seguridad en las UCI, compuesto por acciones y actividades que tienen como objetivo mejorar el trabajo en equipo entre médicos y enfermeras y aprender de los errores.
El proyecto aporta pautas y herramientas para la organización, formación, implementación, difusión, evaluación y seguimiento de ambas líneas de intervención.
Fuente: Proyecto Bacteriemia Zero
1.1. Programa de intervenciones del Proyecto Bacteriemia Zero
Las medias de prevención han tenido un gran impacto con relación a las BRC, como se ha evidenciado en la aplicación de las guías internacionales. Las estrategias educacionales se han centrado en los problemas específicos evidenciados tras prácticas observaciones durante el manejo y cuidado de los CVC, demostrando su alta efectividad para reducir las tasas de BRC.
Este programa de intervención se encontraba en el marco de una iniciativa de seguridad estatal para los pacientes ingresados en las UCI y constaba de las siguientes recomendaciones:
- Implementación de una lista de objetivos diarios para mejorar la comunicación entre el personal de UCI y poder estandarizar el manejo de los pacientes.
- Elección de un referente médico y otro enfermero como líderes del proceso de información y formación del proyecto.
- Instauración de las 6 medidas relacionadas con la inserción y mantenimiento de CVC, basados en la evidencia y el conocimiento científico.
o Higiene adecuada de manos
o Uso de Clorhexidina 2% en la preparación de la piel
o Uso de medias de barrera total durante la inserción de los catéteres
o Preferencia de elección de la vena subclavia
o Retirada precoz de los catéteres innecesarios
o Manejo higiénico de los catéteres.
- Creación y uso del “carro de Bacteriemia Zero” que incluye todo el material necesario para la colocación de las vías y un Checklist para asegurar la adherencia y cumplimento del protocolo.
- Medición mensual de las tasas de BRC de cada unidad.
2. HIGIENE DE MANOS
El Ministerio de Sanidad, en colaboración con las Comunidades Autónomas (CCAA) puso en marcha, en 2008, el Programa de Higiene de las Manos del Sistema Nacional de Salud con el objetivo de mejorar su adherencia en todos los centros sanitarios del Sistema nacional de Salud.
Este año 2020 la pandemia del coronavirus ha permitido visibilizar y expandir que la práctica de la Higiene de Manos es una de las medidas más eficaces en el control y prevención de las infecciones.
La higiene de las manos es la medida más barata sencilla y eficaz para prevenir la infección asociada a la asistencia sanitaria y la transmisión cruzada de organismos multirresistentes. La campaña “5 Momentos para la Higiene de Manos” define los momentos clave en los que el personal sanitario debe lavarse las manos.
Y aunque ya lo hemos resaltado en diversas ocaciones durante el transcurso del temario, siempre va bien tener un recordatorio de las recomendaciones relacionadas con la higiene de manos y el uso de guantes y la inserción y cuidado de catéteres.
A continuación, y siguiendo las recomendaciones de CDC estas son las directrices que seguir con relación a la preparación de la piel antes de la colocación de cualquier catéter, precauciones de barrera estéril, selección de catéteres y lugar de inserción, apósitos y reemplazo de los equipos de infusión, ya descritas en el durante el temario con anterioridad para prevenir las complicaciones relacionadas con los catéteres.
3. PREPARACIÓN DE LA PIEL
4. PRECAUCIONES DE BARRERA ESTÉRIL
5. SELECCIÓN DE CATÉTERES Y LUGAR DE INSERCIÓN
5.1. Catéteres periféricos y de línea media
5.2. Catéteres venosos centrales
5.3. Catéteres arteriales periféricos
6. APÒSITOS EN EL SITIO DEL CATÉTER
7. REEMPLAZO DE EQUIPOS DE ADMINISTRACIÓN
Porqué la buena praxis del personal de enfermería es fundamental para evitar complicaciones y tenemos en nuestras manos la responsabilidad de actuar en todo el proceso de inserción, cuidado y retirada de los catéteres, manteniendo las mejores condiciones de asepsia para su uso; la evolución y progreso de nuestros pacientes dependen de ello.
ANEXO 1
El Centre for Disease Control and Prevention (CDC) es el centro de investigación, control y prevención de enfermedades infecciosas de Atlanta (EEUU). Tiene una gran relevancia a nivel americano y europeo, ya eue marca las pautas a seguir en todo lo referente a las enfermedades transmisibles. Cada recomendación del CDC está categorizada en base a la existencia de datos científicos, racionalización teórica, aplicación e impacto económico.
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