TEMA 5. MONITORATGE HEMODINÀMICA


1. MONITORATGE TENSIÓ ARTERIAL


La tensió arterial es pot registrar de manera no invasiva o invasiva. La no invasiva es realitzarà a través d'un maneguet connectat al monitor i es podrà programar si el mesurament es fa de forma manual o automàtica amb els períodes de mesurament programats.

En les ocasions que es necessita un registre continu i més exhaustiu de la tensió arterial com amb l'administració de fàrmacs vasoactius (drogues vasoactives) o per la mateixa situació d'inestabilitat hemodinàmica, el monitoratge serà invasiu.

Per al seu registre, infermeria procedirà a la col·locació d'un catèter intraarterial connectat a un transductor de pressió. Que ens registrarà de forma immediata els valors de la tensió arterial i a través d'ell, també podrem realitzar l'extracció de mostres sanguínies com la gasometria arterial.

2. MONITORATGE PRESSIÓ VENOSA CENTRAL (PVC)


La PVC és la pressió intravascular existent a l'aurícula dreta (AD) del cor o en la vena cava. Informa de la precàrrega o volum existent, s'utilitza per valorar l'estat funcional de cor dret (està relacionada amb el retorn sanguini i la capacitat de bombament del ventricle dret), estimar la volèmia per a un control de l'equilibri hídric, i diferenciar el xoc hipovolèmic (PVC baixa) del xoc obstructiu o cardiogènic (PVC alta).

La pressió venosa central (PVC) es correspon amb la pressió sanguínia a nivell de l'aurícula dreta i la vena cava, estant determinada pel volum de sang, volèmia, estat de la bomba muscular cardíaca i el to muscular.

Els valors normals són de 0 a 5 cm de H₂O en aurícula dreta i de 6 a 12 cm de H₂O en vena cava.

Uns valors per sota del que és normal podrien indicar un descens de la volèmia i la necessitat d'administrar líquids; mentre que uns valors per sobre del que és normal ens indicaria un augment de la volèmia.


3. MONITORATGE DESPESA CARDÍAC (GC)


El monitoratge de la despesa cardíaca (GC) en els pacients crítics té com a objectiu mantenir i optimitzar la funció cardíaca amb l'objectiu primordial d'obtenir una adequada perfusió tissular.

Des de fa alguns anys el monitoratge del GC ha anat evolucionant amb l'aparició de nous sistemes de monitoratge tant de manera invasiva (catèters Swan- Ganz, Picco, Vigileo ...) com no invasiva com seria l'ecografia transesofàgica.