TEMA 6. LA MUERTE EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTESIVOS. EL DUELO


1. INTRODUCCIÓN

Nunca antes nuestra sociedad ha conocido y experimentado de forma tan generalizada con la pérdida. La situación de pandemia nos ha llevado a gestionar situaciones de duelo por distintos motivos, bien sea por la pérdida de un trabajo, la pérdida de libertad, o la perdida de nuestra vida social.

En el peor de los casos, hemos tenido que experimentar la pérdida de una persona querida o muy allegada en un contexto que se denomina “muerte aguda”, es decir una muerte no esperada, una muerte sorpresiva. Si además los familiares se tienen que enfrentar a una despedida sin despedida, a un adiós sin respuesta, a una mano que no se puede tocar, el duelo -del latín dolus / dolor-, puede ser muy hiriente.

Al colectivo sanitario hay que reconocerle la labor tan extraordinaria que ha realizado y está realizando en los momentos de pandemia. A través de su trabajo diario ha proporcionado dignidad al enfermo, ha sido su compañía hasta la muerte, siendo, además, el puente que conectaba con la familia; humanizando en lo posible los momentos más difíciles y previendo de forma indirecta duelos complicados.

 

2. EL DUELO EN LAS FAMILIAS DEL ENFERMO TERMINAL

El Duelo Según la Real Academia de la Lengua Española, el duelo se define como “Demostraciones que se hacen para manifestar el sentimiento que se tiene por la muerte de alguien” (Real Academia Española, 2014)

Hay autores que señalan que el duelo puede estar relacionado con cualquier pérdida y no únicamente con la muerte de un ser querido. Elduelo es un proceso y no un estado natural, en el que la persona que sufre el duelo atraviesa por una serie de fases o situaciones que conducen a la superación del dicho proceso. Se han identificado una serie de síntomas que suelen estar presente en los procesos de duelo suele ser útil porque pueden ser identificados por los profesionales de la salud como parte del proceso de duelo normal.

 

 

SENTIMIENTOS:

Tristeza, rabia, incluye rabia contra sí mismo e ideas de suicidio, irritabilidad, culpa, autorreproches, ansiedad, sentimientos de soledad, cansancio, indefensión, shock, anestesia emocional…

 

SENSACIONES FÍSICAS:

Molestias gástricas, dificultades para tragar, dificultad para articular, opresión pectoral, hipersensibilidad al ruido, sensación de falta de aire, despersonalización, debilidad muscular, pérdida de energía, sequedad de boca, trastorno del sueño

 

COGNITIVO:

Incredulidad, confusión, dificultades de memoria, atención y concentración, preocupaciones, pensamientos obsesivos, pensamientos intrusivos con imágenes del muerto…

 

ALTERACIONES PERCEPTIVAS

Ilusiones, alucinaciones auditivas y visuales, fenómenos de presencia generalmente transitorias y seguidas de crítica…

 

CONDUCTAS

Hiperfagia o anorexia, alteraciones del sueño, sueños con el fallecido o la situación, distracción o abandono de las relaciones sociales, evitación de lugares y situaciones, inquietud, conducta de búsqueda o llamada del fallecido, suspiros, hiperalerta, llanto, visita de lugares significativos, atesoramiento de objetos relacionados con el desaparecido…

 

BIBLIOGRAFÍA

  • Gracia D, Judez J (eds). Ética en la práctica clínica. 1ª edición. Madrid: Triacastela; 2004
  • Montero F, Morlans M. Para deliberar en los comités de ética. 1ª edición. Barcelona; Fundación Doctor Robert;2009
  • Gracia D. Fundamentos de Bioética.3ª edición. Madrid: Triacastela; 2008
  • García A. Me da que pensar las nuevas tecnologías. Bioética Complutense. 2018; junio (34): 26 – 27.
  • Domingo T. ¿Qué es esto que llamamos bioética? La bioética como ciencia estricta. Bioética Cpmplutense. 2017; junio (30): 7-9
  • Racomanacions als professionals sanitaris per a l’atenció als malalts al final de la vida. Comité de Bioética de Catalunya. Fundación Victor Grifols i Lucas: 2010
  • Vera Carrasco Oscar. ASPECTOS BIOÉTICOS EN LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES DE LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS. Rev. Méd. La Paz  [Internet]. 2015  [citado  2021  Abr  16] ;  21( 1 ): 61-71. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582015000100009&lng=esBibliografía con puntos y en Vancouver.
  • Velasco Sanz Tayra. Voluntades anticipadas y consentimiento informado en Medicina Intensiva. Rev. Bioética y Derecho  [Internet]. 2020  [citado  2021  Abr  21] ;  ( 48 ): 41-59. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1886-58872020000100004&lng=es.  Epub 11-Mayo-2020
  • Subiela García José Antonio, Abellón Ruiz Juan, Celdrán Baños Ana Isabel, Manzanares Lázaro José Ángel, Satorres Ramis Bárbara. La importancia de la Escucha Activa en la intervención Enfermera. Enferm. glob.  [Internet]. 2014  Abr [citado  2021  Abr  23] ;  13( 34 ): 276-292. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412014000200013&lng=es.
  •  Henneman EA, McKenzie JB, Dewa CS. Una evaluación de las intervenciones para satisfacer las necesidades de información de las familias de pacientes en estado crítico. Soy J Crit Care. 1992 Nov;1(3):85-93. PMID: 1307911.
  • BOE-A-2002-22188 Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2002-22188&tn=2
  • Palomo Navarro Manuel, López Camps Vicent. Intensive Medicine. Bioethical aspects. Information and communication. Rev. Bioética y Derecho  [Internet]. 2020  [citado  2021  Abr  24] ;  ( 48 ): 23-39. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1886-58872020000100003&lng=es.  Epub 11-Mayo-2020.
  • Ribeiro Cristina Aparecida Pereira da Silva, Trovo Monica Martins, Puggina Ana Cláudia. Relatos de vida y fotografía de pacientes sedados en UCI: ¿estrategia de humanización posible?. Enferm. glob.  [Internet]. 2017  [citado  2021  Abr  25] ;  16( 47 ): 453-495. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412017000300453&lng=es.  Epub 01-Jul-2017.  http://dx.doi.org/10.6018/eglobal.16.3.257291
  • Lana Letice Dalla, Mittmann Paloma Stumpf, Moszkowicz Catherina Isdra, Pereira Carla Chaves. Los factores estresantes en pacientes adultos internados en una unidad de cuidados intensivos: una revisión integradora. Enferm. glob.  [Internet]. 2018 [citado  2021  Mayo  01] ;  17( 52 ): 580-611. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412018000400580&lng=es.  Epub 01-Oct-2018.  https://dx.doi.org/10.6018/eglobal.17.4.307301
  • Herrera-Pecoc DA-MAC-S. Habilidades de comunicación en enfermeras de UCI y de hospitalización de adultos. Enfermería Intensiva. Julio - Septiembre 2017;95-140.
  • Garrido-Molina JM. Comunicación de malas noticias en el ámbito prehospitalario [Internet]. 2020. Disponible en: https://doi.org/10.20318/recs.2020.4791
  •  Ignacio Baeza Gómez LCQH, editor. Proyecto "Humanizando los Cuidados Intensivos", nuevo paradigma de orientación de los Cuidados Intensivos. Rev Bio y Der. 2020;48:111–26.
  • DUQUE DELGADO, L., RINCÓN ELVIRA, E., & LEÓN GÓMEZ, V.  APOYO EMOCIONAL DE LAS FAMILIAS A LOS PACIENTES EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS: REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. Revista Ene De Enfermería, febrero (2020).  http://www.ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ RECIBIDO: Febrero 2020  ACEPTADO: Mayo 2020
  • Sgreccia E. Manual de Bioética. I Fundamentos y ética biomédica. Madrid: Biblioteca de autores cristianos; 2009
  • Gallardo y Francisco Javier Cabrera Godoy ASGAS. Estrés del paciente en UCI: Factores desencadenantes y papel de la enfermera para evitarlo. En: 978-84-697-5195- AI, editor. Cuidados, aspectos psicológicos y actividad física en relación con la salud Volumen III. ASUNIVEP; 2017. p. 333–8.
  • Moraga IV. El síndrome de Burnout en profesionales de enfermería de unidades de cuidados críticos. [Facultad de Enfermería]: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID FACULTAD DE MEDICINA; 2017 -2018.
  • Alba Martín R. Estrés laboral en Enfermería: La escasez de personal actual en cuidados intensivos. Enfermería del Trabajo. 2015;5(22-5–2015):76–81.
  • Araujo Hernández M, García Navarro S, García-Navarro EB. Approaching grief and death in family members of patients with COVID-19: Narrative review. Enferm Clin. 2021 Feb;31 Suppl 1:S112-S116. English, Spanish. doi: 10.1016/j.enfcli.2020.05.011. Epub 2020 May 19. PMID: 32723623; PMCID: PMC7236700.
  • Consuegra-Fernández Marta, Fernández-Trujillo Alejandra. La soledad de los pacientes con COVID-19 al final de sus vidas. Rev. Bioética y Derecho  [Internet]. 2020  [citado  2021  Mayo  07] ;  ( 50 ): 81-98. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1886-58872020000300006&lng=es.  Epub 23-Nov-2020.
  • María del Carmen Ortego; Santiago López; María Lourdes Álvarez; María del Mar Aparicio.