TEMA 12. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN DE ENEMA

El enema es una solución que se instila en el intestino grueso, a través del recto, para distenderlo, aumentar el peristaltismo y conseguir la expulsión de gases y heces. Los tipos de enema son los siguientes:

• De limpieza: su objetivo principal es eliminar las heces y se usa para:

1. Preparar de intestino antes de cirugía abdominal.
2. Preparar de intestino para pruebas como colonoscopia.
3. Expulsar las heces en caso de estreñimiento. 

En su aplicación se utilizan varios tipos de soluciones:

1. Hipertónicas: extraen agua hacia el colon. Su efecto adverso es la retención de sodio.
2. Hipotónicas: distienden el colon, estimulan el peristaltismo y ablandan las heces. Su efecto adverso es el desequilibrio hidroelectrolítico.
3. Isotónicas: de las más seguras, distienden el colon y estimulan el peristaltismo. Su efecto adverso es posible retención de sodio.
4. De espuma: distienden el colon e irritan la mucosa. Su efecto adverso es la irritación y posible daño mucoso. Mejor usar jabón puro. 

Se pueden clasificar como:

1. Altos: se usan para limpiar todo el colon si es posible. Para ello el paciente parte de decúbito lateral izquierdo (DLI), pasa a supino y termina en decúbito lateral derecho. La altura del recipiente debe ser de 30-49 cm.
2. Bajos: limpian el recto y el colon sigmoide. El paciente permanece en DLI todo el tiempo. La altura del recipiente no mayor de 30 cm. 

La fuerza de la administración depende de:

1. La altura del recipiente.
2. El tamaño de la cánula.
3. La viscosidad del líquido.
4. La resistencia del recto.

• Carminativo: su función es expulsar gases.
• De retención: introducen aceite (para lubricar el recto y el canal anal además de ablandar las heces) o medicamentos (antibióticos para infecciones locales, por ejemplo) en el recto y en el colon sigmoide. Debe retenerse al menos 1-3 h.
• Lavativa: también para expulsar gases. 

La administración de un enema es un proceso con una serie de pasos:

a- Valoración, para cerciorarse de varios aspectos:

o   Última deposición y características de esta.

o   Presencia de distensión abdominal.

o   Si controla esfínteres.

o   Si puede usar el baño o debe usar la cuña.

b- Planificación, para determinar el material necesario:

o   Sábana protectora.

o   Toalla.

o   Cuña o baño.

o   Guantes limpios.

o   Lubricante hidrosoluble.

o   Papel higiénico.

o   Enema de gran volumen.

o   Enema pequeño.

c. Implementación: lubricar la punta del aplicador (si no lo estuviese ya) y dejar correr parte del líquido por el equipo para no infundir aire. Desarrollo:

• Presentarse y explicar la técnica al paciente. Avisar de posible sensación de plenitud.
• Lavarse las manos y ponerse los guantes.
• Asegurar la privacidad.
• Colocar al paciente en DLI, con pierna derecha flexionada.
• Insertar el tubo del enema:

1. Desde DLI levantar nalga derecha y localizar el ano.
2. Insertar el tubo de enema unos 7-10 cm (así se sobrepasa el esfínter anal) lentamente en dirección al ombligo.
3. Si hay resistencia, echar un poco de contenido y probar de nuevo.
4. En caso de que la resistencia no ceda, valorar posible impactación fecal e intentar resolverla. De no poder avanzar, terminar el procedimiento. 

• Administrar el enema:

1. Abrir el equipo o apretar el enema si es de pequeño volumen.
2. En enemas bajos no sobrepasar los 30 cm y en altos superar los 45 cm.
3. Administrar lentamente. En caso de molestia, parar 30 s y reiniciar a menor velocidad.
4. Si se emplea contenedor comercial, ir enrollando para evitar aspiración posterior.
5. Tras instilar solución o cuando el paciente indique necesidad de evacuar, retirar el tubo de enema del ano.
6. Poner el tubo de enema en un paño desechable. 

• Indicar al paciente que debe retener el enema:

1. En posición tumbado mejor que de pie o sentado.
2. Al menos 5-10 min para enema de limpieza y 30 min para enema de retención. 

• Ayudar al paciente a evacuar:

1. Ayudar a colocarse en la cuña o en el inodoro.
2. Advertir que no tire de la cadena hasta haber observado las heces.
3. Si fuera necesario, recoger muestra mejor en cuña. 

• Documentar la administración y sus resultados. 

BIBLIOGRAFÍA 

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