13.1 EQUIPO DE TRANSFUSIÓN
Todos los componentes sanguíneos deben ser administrados a través de un equipo estéril libre de pirógenos y con un filtro capaz de retener coágulos, fibrina y otras partículas dañinas para el receptor de la unidad.
Es conveniente no llenar la cámara de goteo más de la mitad y purgar.
No debe añadirse ningún medicamento o solución a los componentes sanguíneos a excepción de la solución isotónica al 0.9%.
13.2 VELOCIDAD DE INFUSIÓN
Los primeros 15 minutos de la transfusión deben realizarse a velocidad lenta, 10 gotas/minuto. Es en este periodo cuando se detectan frecuentemente las reacciones hemolíticas agudas.
Es recomendable infundir un concentrado de hematíes en un periodo no superior a las 4 horas. Si es necesario, por las características del paciente (pacientes con anemia crónica, con compromiso cardiovascular, insuficiencia renal o hepática, etc.) se puede fraccionar el concentrado de hematíes en pequeñas unidades o alícuotas, e infundir cada fracción en un máximo de 2-3 horas.
Tiempos superiores a 4 horas favorecen el riesgo de contaminación bacteriana.
Como término medio se transfundirán los componentes sanguíneos a una velocidad de 5-10 mL/kg/h, aunque en pacientes hipovolémicos puede aumentarse esta velocidad. En pacientes con una reserva cardiorrespiratoria baja, se deberá reducir el ritmo de infusión hasta 2,5 mL/kg/h.
13.3 CONCENTRADOS DE HEMATÍES
Los concentrados de hematíes proceden en su mayoría de una donación de sangre total tras la centrifugación de plaquetas y plasma. También se pueden obtener a través de la aféresis.
- Conservación: deben almacenarse a una temperatura entre 2-6 ºC. Caducan a los 35 días.
- Volumen: entre 280-350 ml.
- Administración:
o Con equipos específicos de transfusión con filtro de 170-230 µm y respetando la compatibilidad ABO entre donante y receptor.
o Comenzar la infusión lentamente (10 gotas/min), excepto en casos de extrema urgencia, durante los 30 minutos siguientes a la retirada de la refrigeración del banco de sangre.
o Vigilar posibles efectos adversos durante los primeros 15 minutos.
o Nunca superar las 4 horas, salvo en pacientes que no toleren el aumento de volumen.
o Un adulto sin problemas cardiovasculares se debe transfundir en 90-120 min (de 40 a 50 gotas/min).
Los enfermos inmunodeprimidos por el riesgo de sufrir enfermedad del injerto contra el huésped post transfusional deben recibir los componentes sanguíneos celulares irradiados.
La irradiación afecta a la membrana del hematíe de modo que este libera potasio al medio de conservación, por lo que ha de reducirse el tiempo de almacenamiento del concentrado de hematíes irradiado.
El concentrado de hematíes lavado es aquel del que se ha eliminado toda la solución conservante y el plasma residual de modo que los hematíes quedan resuspendidos en una solución de suero salino fisiológico. Esta indicado en los pacientes con antecedentes de reacciones post transfusionales anafilácticas o alérgicas graves.
13.4 CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Obtenidos a partir de donaciones de sangre total.
- Conservación: se almacenan a 22 ºC en agitación continua durante 5 días; 7 días si se combina con un sistema de detección o reducción de la contaminación bacteriana.
- Administración:
o Transfundir tan rápidamente como tolere el receptor.
o No precisa pruebas de compatibilidad eritrociaria si el contenido de hematíes es inferior a 2 ml.
o Si las plaquetas están conservadas en plasma o para la transfusión en neonatos, se recomienda que la transfusión sea compatible (grupo ABO)
o Utilizar equipo específico con filtro de macro agregados.
o Nunca superar las 4 horas para evitar el riesgo de contaminación bacteriana.
- Contraindicaciones:
o Púrpura trombótica trombocitopénica
o Púrpura trombocitopénica idiopática
o Trombocitopenia inducida por heparina
13.5 PLASMA FRESCO CONGELADO
Obtenido a partir de una unidad de sangre total tras la separación de los hematíes. Contiene todos los factores de la coagulación.
- Conservación: congelado de ‒30 a ‒80 ºC. Caduca a los 365 días. Una vez descongelado, caduca a las 24 horas de 2 a 6 ºC.
- Dosis: inicialmente, 10-20 ml/kg. Posteriormente, según respuesta clínica y analítica.
- Administración:
o Preferiblemente compatible con el sistema ABO.
o Utilizar equipo específico con filtro entre 170-200 µm.
o Nunca superar las 2 h de transfusión.
13.6 CONCENTRADOS DE GRANULOCITOS
Los concentrados de granulocitos deben transfundirse tras su obtención tan pronto como sea posible porque su función se deteriora rápidamente. Sin agitación o con una ligera agitación los granulocitos pueden ser almacenados a 22º C durante 24 horas sin una pérdida sustancial de su función.
El filtro utilizado para la infusión de granulocitos debe tener un diámetro de poro entre 170-230 µm.
Se recomienda que los granulocitos sean transfundidos dentro de las 6 horas de su obtención e irradiación y no más allá de las 24 horas.
La valoración del incremento de los granulocitos debe hacerse después de 2 horas de ser finalizada la transfusión. Debido a que en las dos primeras horas los granulocitos se ubican primordialmente en la circulación pulmonar.
13.7 DERIVADOS PLASMÁTICOS
- Albúmina humana: participa en actividades fisiológicas como el mantenimiento de la presión osmótica intravascular, el transporte de proteínas, minerales o fármacos. Se administra a una velocidad de 1-2 ml/min en albúmina al 20 % y 5 ml/min para los concentrados al 5 %.
- Imnunoglobulinas: contienen anticuerpos de amplio espectro. Aumentan los mecanismos inespecíficos de defensa e intervienen en la respuesta inmunitaria. Vías de administración IM o IV.
- Factores de coagulación: utilizados en el tratamiento de complicaciones hemorrágicas en pacientes con coagulopatías congénitas, mediante la reposición de la proteína deficitaria.
13.8 COMPONENTES IRRADIADOS
La irradiación de componentes sanguíneos es el procedimiento de elección para la prevención de la enfermedad injerto contra el huésped asociada a transfusión. Existe un riesgo específico cuando el donante y el paciente comparten un mismo haplotipo HLA, como ocurre entre familiares.
Se recomienda que los componentes sanguíneos irradiados sean almacenados en las mismas condiciones que los componentes no irradiados, pero ubicados en una zona diferenciada en el lugar de almacenamiento.
Se recomienda respetar la reducción de la caducidad de los componentes irradiados no utilizados para el destinatario original, que se transfundan a pacientes que no requieran componentes irradiados.
Se recomienda modificar la fecha de caducidad de los hematíes irradiados a 28 días, a contar a partir de la fecha de extracción.
Se recomienda no modificar la fecha de caducidad de las plaquetas irradiadas.
Se recomienda transfundir los concentrados de granulocitos inmediatamente después de su irradiación.
Se recomienda irradiar todos los componentes sanguíneos procedentes de donaciones de familiares de primer o segundo grado, incluso si el paciente es inmunocompetente.
Se recomienda transfundir con componentes sanguíneos celulares irradiados a los pacientes con síndromes de inmunodeficiencia severa de linfocitos T.
Se recomienda transfundir con componentes sanguíneos irradiados a todos los receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) alogénicos desde el inicio del acondicionamiento con quimio radioterapia y mientras el paciente este recibiendo profilaxis para la enfermedad injerto contra huésped.
Se recomienda no irradiar componentes sanguíneos para transfusión de pacientes con leucemia aguda, excepto las plaquetas HLA-seleccionadas o los componentes procedentes de donaciones de familiares de primer o segundo grado.
Se sugiere que los pacientes sometidos a extracción de progenitores de medula ósea o de sangre periférica para Re infusión autóloga sean transfundidos con componentes sanguíneos celulares irradiados desde 7 días antes y durante la recolección.
Se sugiere que todos los pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) autólogo sean transfundidos con componentes sanguíneos celulares irradiados desde el inicio del acondicionamiento hasta 3 meses después del trasplante (6 meses si se utilizó irradiación corporal total en el acondicionamiento).
13.9 REACCIONES POST-TRASFUSIONALES
Las reacciones pueden aparecer en el periodo agudo (24 primeras horas) o retardadas (más allá). Ante la aparición de signos o síntomas relacionados con una posible reacción transfusional debe detener inmediatamente la transfusión, retirando el producto (sin desechar) y avisando al médico responsable. Debe mantener vía permeable y se enviará el producto al banco de sangre para su estudio. A destacar:
- Reacción febril: efecto adverso más frecuente. Debuta al inicio de la transfusión, con fiebre, escalofríos y tiritona.
- Reacción hemolítica aguda: provocado por la incompatibilidad ABO, por lo que está directamente relacionado a errores procedimentales de identificación. Es el efecto transfusional más grave. Cursa con dolor torácico (a veces, lumbar), taquicardia, disnea, sangrado, escalofríos y fiebre, hipotensión arterial derivada a shock y posible coagulación intravascular diseminada.
- Reacción transfusional alérgica: mucho menos frecuente; causada por fármacos en el producto transfundido. Las manifestaciones pueden ser desde leves -dermatológicas- a graves -con sintomatología anafiláctica-.
- Hipocalcemia: debido al uso de citrato en la conservación del plasma fresco, es posible que la infusión de grandes cantidades de este hemoderivado provoque que el calcio se quede y, de este modo, disminuya el calcio sérico en el paciente receptor.
- Enfermedades infecciosas: a pesar de la gran cantidad de controles que se hacen en el mundo occidental, las transfusiones no están exentas de potencial contagioso debido a su carácter intrínseco de donación de un tercero. Patologías como hepatitis B o C, sida, sífilis, paludismo… han estado históricamente relacionadas con las transfusiones sanguíneas.
- Sobrecarga circulatoria: aunque no debería darse en pacientes con capacidad renal conservada, debe tenerse cuidado en aquellos geriátricos, cardiópatas o en terapia renal sustitutiva, por lo que -si precisa- se incluirán diuréticos post transfusión
- Hemosiderosis: por acúmulo de hierro en pacientes con la necesidad en el largo plazo de someterse a transfusiones. El uso sustitutivo de análogos recombinantes de eritropoyetina y relacionados (epoetina, darbopoetina, CERA…) ha disminuido en gran cantidad dichas necesidades.
- Lesión pulmonar aguda(TRALI): causada por los anticuerpos del donante presentes en el plasma del componente sanguíneo que reaccionan con los antígenos presentes en los leucocitos del receptor, causando un edema alveolar e intersticial a nivel de la microcirculación pulmonar. El paciente puede presentar escalofríos, fiebre, cianosis, hipotensión, insuficiencia respiratoria. En casi todos los sistemas de Hemovigilancia se ha constatado que el plasma es el componente sanguíneo que conlleva mayor riesgo, particularmente el plasma procedente de mujeres, por la mayor probabilidad de que posean anticuerpos anti-leucocitarios. Por lo que se lleva a cabo la estrategia de transfundir plasma preferentemente de hombre, con la consiguiente reducción de casos de lesión pulmonar aguda.
- Hipotensión: relacionadas con la formación de citocinas (generalmente bradicinas) durante la filtración de componentes sanguíneos. Suele acompañarse de disnea y/o hipoxemia.
- Púrpura postrasfusional: se produce una brusca respuesta anamnesica dirigida frente a antígenos plaquetarios, generalmente frente al HPA-1a. Casi siempre se trata de mujeres multíparas de mediana o avanzada edad con una historia de inmunización previa inducida por embarazos o por transfusión.
TRALI/TACO (FACTORES PREDISPONENTES Y PREVENCIÓN)
TRALI/TACO (DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL)
Tabla 17
TRALI/TACO (ACTUACIÓN ENFERMERÍA)
Observar si se produce alguna dificultad respiratoria de 1-6 horas posteriores a la transfusión de sangre o de componentes sanguíneos. Si se sospecha de una reacción a la transfusión de sangre:
- Detener inmediatamente la transfusión.
- Mantener el acceso venoso.
- Monitorizar las constantes vitales.
- Realizar auscultaciones pulmonares y cardíacas.
- Oxígeno suplementario para la hipoxemia.
- Notificar al médico y al banco de sangre.
- Documentar los resultados de las evaluaciones, las intervenciones y la respuesta del paciente.
- Importante conocer protocolos del centro para garantizar de analíticas y trazabilidad de la transfusión de sangre (devolver sobrante al banco de sangre)
13.9.1. Complicaciones agudas de las transfusiones
13.9.2 Complicaciones tardías de las transfusiones
BIBLIOGRAFÍA
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- Guidelines - ERS Respiratory Channel