1. Anatomofisiología
Las paratiroides son un conjunto de glándulas que se sitúan en el cuello y se alojan en la parte posterior de la glándula tiroides, 2 en la parte superior y 2 en la inferior, aunque puede existir alguna supranumeraria o faltar alguna.
Se encargan de secretar la paratohormona (PTH), que regula la concentración de calcio sérico. También influyen en el metabolismo del fósforo. Los efectos de la PTH son los siguientes:
• ↑ excreción renal de fosfatos y ↓ excreción renal de calcio.
• ↑ de la resorción ósea, lo que conlleva liberación del calcio óseo.
• ↑ de absorción del calcio en el intestino.
La PTH necesita de niveles normales de vitamina D para ejercer sus efectos. La regulación de la PTH se basa en el nivel de calcio en sangre, a bajos niveles se secreta y viceversa.
2. Hiperparatiroidismo
Consiste en un exceso de secreción de PTH. Puede clasificarse en 2 tipos:
•Hiperparatiroidismo primario: secreción autónoma de PTH a expensas de un posible tumor o hiperplasia difusa.
•Hiperparatiroidismo secundario: en respuesta a hipocalcemia crónica típica de la insuficiencia renal crónica.
La clínica suele ser asintomática pero también se pueden presentar síntomas de hipercalcemia (inespecíficos: astenia, depresión, irritabilidad, en casos graves, hipotonía muscular, arritmias, poliuria), HTA, digestivos (dolor abdominal, estreñimiento) y óseos (osteítis fibrosa quística, fracturas patológicas), entre otros.
En su diagnóstico se aprecian hipercalcemia e hipofosfatemia junto a elevación de PTH. Se puede emplear la gammagrafía para valorar el estado de la paratiroides.
El tratamiento se encamina a reducir los niveles de calcio. Puede emplearse ácido zoledrónico para controlar la hipercalcemia, pero si la causa subyacente es un posible tumor, el tratamiento será la cirugía resectiva tumoral, tras la cual puede surgir hipocalcemia transitoria.
3. Hipoparatiroidismo
Es el resultado de niveles de PTH muy bajos, con hipocalcemia, hiperfosfatemia y niveles de excreción de calcio en orina muy altos. Cuando la hipocalcemia e hiperfosfatemia se deben a resistencia a la PTH, se habla de pseudohipoparatiroidismo.
Además de la resistencia a la PTH, las causas de hipoparatiroidismo pueden obedecer a una cirugía (la causa más común).
Las manifestaciones clínicas suelen ser consecuentes de la hipocalcemia (hipertonía muscular, espasmos musculares, tetania), que puede ser valorada mediante el signo de Trousseau (espasmo carpopedal al comprimir el antebrazo con un manguito de esfingomanómetro) o el de Chvostek (espasmo del masetero al percutirlo). Además, pueden darse manifestaciones digestivas (cólicos abdominales y malabsorción) y tegumentarias (uñas quebradizas, piel seca, caída de cabello).
Se deben medir los valores de calcio y de fósforo para realizar el diagnóstico.
El tratamiento consiste en aporte oral de calcio y, en casos de tetania, por vía intravenosa.
BIBLIOGRAFÍA
- Berman A, Snyder S. Kozier y Erb. Fundamentos de enfermería. Madrid: Pearson Educación; 2013.
- Domarus A, Farreras Valentí P, Rozman C, Cardellach López F. Medicina interna. Barcelona: Elsevier; 2020.
- Hinkle J, Cheever K. Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica. 14 ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2019.
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