15.1 ANATOMOFISIOLOGÍA Y RELACIONES CON HIPOTÁLAMO
La hipófisis o glándula pituitaria se localiza en la silla turca del hueso esfenoides. De estructura redondeada, está dividida en 2 partes (de diferente origen embrionario): adenohipófisis o hipófisis anterior y neurohipófisis o hipófisis posterior.
El hipotálamo es una región encefálica localizada por encima de la hipófisis. Su importancia radica en que desde el hipotálamo se secretan los factores liberadores del hipotálamo, encargados de controlar la secreción de hormonas hipofisarias. Ambas estructuras se relacionan a través de la circulación portal hipotálamo-hipofisaria.
De esta forma se genera un sistema de retroalimentación negativa entre el eje hipotálamo-hipofisario y los tejidos sobre los que actúan las hormonas producidas. En la tabla 11 se recogen las relaciones entre los diferentes factores, hormonas y tejidos.
Las hormonas hipofisarias se localizan en:
- Adenohipófisis:
- ACTH
- GH
- TSH
- PRL
- TSH
- LH
- Hipófisis media:
- MSH
- Hormona melanocito estimulante
- Neurohipófisis:
- ADH
- Oxitocina
En este caso, la hormona es producida en el hipotálamo y almacenada (vía axonal) en la neurohipófisis, desde donde, por vía sanguínea, se libera.
LAS HORMONAS HIPOFISARIAS
Tabla 11.
RELACIONES HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-TEJIDOS
Tabla 12.
Tabla 13.
15.2 PATOLOGÍA DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR
En función de la secreción hormonal se pueden distinguir diferentes patologías, por exceso (hiperpituitarismo) o defecto (hipopituitarismo), de una o más hormonas:
- Hiperprolactinemia: síndrome hipersecretor más frecuente. Consiste en una hipersecreción de prolactina que puede ser debida a un tumor, aunque también a ciertos fármacos como antipsicóticos (risperidona) y antidepresivos (alfametildopa) que inhiben el receptor dopaminérgico, y como causa fisiológica el embarazo.
Como manifestaciones clínicas en las mujeres, suelen aparecer amenorrea, galactorrea e infertilidad. En el varón disminución de la libido, impotencia e infertilidad.
Para su diagnóstico hay que comprobar si existe embarazo o toma de fármacos que lo expliquen, y en su ausencia, realizar resonancia magnética (RM) y niveles de PRL en sangre.
El tratamiento se encamina a normalizar niveles de PRL. Si es a causa de fármacos suspenderlos y, si fuera necesario, pautar agonistas dopaminérgicos (cabergolina). La cirugía se reserva para casos no respondedores a agonistas dopaminérgicos o para tumores no prolactinomas.
- Acromegalia: se debe a hipersecreción crónica de GH, y secundariamente de IGF-I (factor de crecimiento similar a la insulina) tras el cierre de las metáfisis óseas (si fuera antes del cierre daría lugar a un cuadro de gigantismo) y cuya causa suele ser un adenoma hipofisario.
El cuadro clínico suele desarrollarse con gran lentitud y comprende alteraciones físicas (crecimiento de manos y pies, nariz y boca más grandes, macroglosia, etc.), cambios de voz, visceromegalia, hirsutismo en mujeres y comorbilidades (diabetes, dislipemia, HTA, síndrome de apnea e hipopnea del sueño).
El diagnóstico consiste en determinar la IGF-I y los niveles de GH tras una sobrecarga oral de glucosa, pues la hiperglucemia suprime la GH. Se debe realizar RM para valorar la presencia de adenoma hipofisario.
El tratamiento trata de normalizar la GH y el IGF-I, para lo que se emplea cirugía transesfenoidal resectiva, fármacos, como agonistas dopaminérgicos y análogos de somatostatina, y radioterapia.
- Enanismo hipofisario: déficit de GH en la infancia. Suele ser idiopático, aunque la genética parece tener importancia.
Cursa con retraso en el crecimiento, aspecto inmaduro del rostro (cara de muñeca) y obesidad troncular.
En su diagnóstico, además de la exploración física, hay que realizar medición de la edad ósea radiológica y determinación de la GH.
Su tratamiento se basa en administrar GH sintética.
- Hipopituitarismos: conjunto de patologías de diversas causas que conllevan la pérdida de función de la adenohipófisis. Si la lesión involucra a una o varias hormonas se habla de hipopituitarismo, si lo hace afectando a todas, se trata de panhipopituitarismo.
Sus causas pueden ser primarias (ausencia o destrucción de células hipofisarias) o secundarias (alteraciones hipotalámicas que causan déficits de estímulos).
La clínica va en relación con la deficiencia hormonal y su escasez.
El diagnóstico se basa en determinaciones de los niveles hormonales y pruebas de imagen que ayuden a constatar alguna causa secundaria.
El tratamiento se encamina al tratamiento sustitutivo de por vida, iniciándose los corticoides en primer lugar (por el déficit crónico suprarrenal) y después las hormonas tiroideas.
15.3 PATOLOGÍA DE LA HIPÓFISIS POSTERIOR
El diagnóstico se basa en el test de la sed. En la DI la osmolaridad plasmática está normal o aumentada y la osmolaridad en orina disminuida; si se deniega beber, la plasmática aumentará y la urinaria no (cuando en condiciones normales debería incrementarse la urinaria). Para discernir si es central o nefrogénica se administra desmopresina, y en caso de ser central, la osmolaridad urinaria aumentará, mientras que en la nefrogénica permanecerá igual.
PATOLOGÍA DE LA HIPÓFISIS POSTERIOR
Tabla 14.
Imagen 5. Diferencia entre SIADH y diabetes insípida
BIBLIOGRAFÍA
- MECV-V: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0009739X0771672X
- IDDSI: https://iddsi.org/IDDSI/media/images/Translations/IDDSI_Framework_Descritors_V2_LA_SPANISH_FINAL_July2020.pdf
- Fisterra:
- https://www-fisterra-com.m-hil.a17.csinet.es/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/manejo-cuidado-estomas-digestivos-urinarios-colostomia-ileostomia-ureterostomia/
- https://www-fisterra-com.m-hil.a17.csinet.es/guias-clinicas/enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico/ - UpToDate:
- https://www-uptodate-com.m-hil.a17.csinet.es/contents/small-intestinal-bacterial-overgrowth-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=sibo&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
- https://www-uptodate-com.m-hil.a17.csinet.es/contents/small-intestinal-bacterial-overgrowth-management?search=sibo&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
- https://www-uptodate-com.m-hil.a17.csinet.es/contents/small-intestinal-bacterial-overgrowth-etiology-and-pathogenesis?search=sibo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3 - Guía Práctica clínica sobre incontinencia fecal 2023: https://fascrs.org/ascrs/media/files/downloads/Clinical%20Practice%20Guidelines/clinical_practice_guideline_for_the_treatment_of_fecal_incontinence.pdf
- Escala RAFIS: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26425269/
- Sociedad Española de Patología Digestiva: https://www.sepd.es/inicio
- Berman A, Snyder S. Kozier y Erb. Fundamentos de enfermería. Madrid: Pearson Educación; 2013.
- Domarus A, Farreras Valentí P, Rozman C, Cardellach López F. Medicina interna. Barcelona: Elsevier; 2020.
- Hinkle J, Cheever K. Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica. 14. ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2019.
- Martínez Gutiérrez R, Ordás Campos B, Martínez Isasi S, Fernández García D. Urgencias gastrointestinales. 1a ed. Leioa: Salusplay Editorial; 2018.
- Registered Nurse´s Association of Ontario. Apoyo a adultos que esperan o viven con una ostomía. 2ª ed. Toronto (ON): Registered Nurse´s Association of Ontario; 2019
- Berman A, Snyder S. Kozier y Erb. Fundamentos de enfermería. Madrid: Pearson Educación; 2013.
- Domarus A, Farreras Valentí P, Rozman C, Cardellach López F. Medicina interna. Barcelona: Elsevier; 2020.
- Hinkle J, Cheever K. Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica. 14. ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2019.
- Berman A, Snyder S. Kozier y Erb. Fundamentos de enfermería. Madrid: Pearson Educación; 2013.
- Domarus A, Farreras Valentí P, Rozman C, Cardellach López F. Medicina interna. Barcelona: Elsevier; 2020.
- Hinkle J, Cheever K. Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica. 14 ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2019.
- Resolución de 30 de junio de 2022, de la Dirección General de Salud Pública, por la que se validan las Guías para la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica por parte de las/los enfermeras/os de: Hipertensión, y la de: Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. Disponible en: BOE-A-2022-11127 Resolución de 30 de junio de 2022, de la Dirección General de Salud Pública, por la que se validan las Guías para la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica por parte de las/los enfermeras/os de: Hipertensión, y la de: Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2.