Los factores que condicionan la seguridad del paciente pueden agruparse en tres categorías: individuales de los profesionales sanitarios, relacionados con el sistema sanitario en el que desempeñan su labor y referidos a los pacientes a los que se atiende.
2.1 LOS PROFESIONALES Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Es necesario analizar las circunstancias que facilitan la aparición de errores y aprovechar las conclusiones de dicho análisis para evitar que vuelvan a reproducirse.
En la práctica asistencial en general, y en el ámbito de la seguridad del paciente en particular, un error se define como el hecho de no llevar a cabo una acción prevista según se pretendía o de aplicar un plan incorrecto.
2.1.1 Clasificación de los errores profesionales
Los errores pueden clasificarse del siguiente modo:
- Según la acción y el momento.
- En relación con los aspectos psicológicos que se ven implicados.
- Por la gravedad de sus consecuencias.
- En dependencia del proceso asistencial.
- En relación con los factores que han podido contribuir a su aparición.
- Según la acción y el momento: no hacer aquello que es correcto y debería de hacerse en función del conocimiento disponible (error por omisión) o por hacer algo erróneo (error de comisión), bien en la fase de planificación para conseguir un objetivo, bien al ejecutar una acción correctamente planificada.
PSICOLOGÍA DEL ERROR
El conocimiento insuficiente y la falta de información suelen verse como una de las causas principales de comisión de errores. Sin embargo, los errores por ignorancia o por falta de conocimiento son, en principio, uno de los más fáciles de prevenir por medio de la formación y el entrenamiento.
EN DEPENDENCIA DEL PROCESO ASISTENCIAL
Existe mayor probabilidad de cometer errores en aquellos que utilizan técnicas novedosas o difíciles, así como en quienes trabajan en servicios quirúrgicos, unidades de cuidados intensivos y urgencias. Según el proceso asistencial con que se relacionan, pueden diferenciarse los siguientes errores:
- De planteamiento y realización de pruebas diagnósticas.
- De elección y aplicación de tratamientos.
- De planificación e implementación de actividades preventivas.
- De procedimientos de cuidado y seguimiento de los pacientes.
- De utilización de dispositivos y equipos:
- Por sobreutilización de pruebas diagnósticas o tratamientos (overuse), en los que el daño potencial excede al posible beneficio.
Ejemplo: En excesos en pruebas de diagnóstico por imagen, uso de antibióticos en infecciones de etiología viral.
- Por infrautilización (underuse), referidos a la ausencia de procedimientos y técnicas de prevención, diagnóstico o tratamiento que, en función del conocimiento existente, habrían producido un resultado favorable para un paciente.
Ejemplo: Administración de corticoides inhalados en asmáticos
2.2 EL SISTEMA SANITARIO Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Un modelo que contribuye a examinar los fallos del sistema y su repercusión sobre la seguridad del paciente es el conocido como del queso suizo (Reason, 2000). De acuerdo con este modelo, elaborado por Reason, cualquier organización dispone de barreras o mecanismos de protección y seguridad cuya finalidad es actuar como barreras y obstáculos para que no ocurran daños en los pacientes.
Este modelo consta de:
- Cuatro dominios de fallos: influencia en la organización, supervisión, condiciones previas y actos específicos.
- Dos tipos de fallas: latentes y activas.
- Vector de problemas: atraviesa todas las rebanadas hasta que un escenario adverso se materializa.
Imagen 1: Modelo del queso suizo (Reason, 2000)
El alineamiento de varios agujeros de seguridad puede dar lugar a la aparición de una cadena de fallos que, aisladamente, pudieran no tener relevancia pero que, en conjunto, pueden producir daño al paciente.
Las barreras de protección pueden ser de índole material como alarmas, dispositivos médicos, iluminación, u organizativas como definición de tareas, formación y capacitación, cohesión del equipo asistencia.
Así pues, nos encontramos con fallas latentes que están en la organización, provenientes del diseño de los procesos y procedimientos (presión temporal, falta de personal, equipos inadecuados, inexperiencia, alarmas o indicadores no fiables). Y fallas activas, que son el error activo (olvidos, lapsos, errores).
2.3 EL PACIENTE Y LOS EVENTOS ADVERSOS
Entre los factores relacionados con los pacientes, podemos considerar los siguientes:
- El envejecimiento poblacional, que condiciona una mayor vulnerabilidad debida al incremento de prevalencia
- de patologías crónicas y de larga duración, y los consiguientes tratamientos que implica.
- La medicalización, en ocasiones innecesaria y poco fundamentada.
- El sobrediagnóstico.
- El intervencionismo excesivo.
2.4 MEDIDAS PARA CONTRIBUIR A REDUCIR ERRORES
- Lograr un liderazgo efectivo y trabajar en equipo.
- Realizar una asignación precisa de tareas.
- Mejorar la comunicación verbal y escrita entre el equipo y con los pacientes y sus familias.
- Evitar las órdenes escritas a mano y, en cualquier caso, escribir y firmar todas ellas de modo legible.
- Limitar las dosis, concentraciones... de fármacos que se utilizan de forma rutinaria.
- Cuidar los aspectos de bienestar y funcionalidad en el ambiente de trabajo: iluminación adecuada, control del ruido, orden, limpieza...
- Limitar las horas de trabajo continuado con la finalidad de reducir los errores relacionados con la atención
- Diseñar equipos, dispositivos, normativas y procedimientos de trabajo sencillos, “a prueba de errores” y adaptados a los conocimientos y habilidades de los profesionales que los manejan.
- Conocer de forma precisa los datos, los equipos y determinados dispositivos, así como los tratamientos de urgencia: ventiladores, desfibriladores, bombas de perfusión...
Gráfico 1. Marco de referencia para una atención sanitaria segura, efectiva y fiable
BIBLIOGRAFÍA
- https://seguridaddelpaciente.sanidad.gob.es/practicasSeguras/higieneDeManos/home.htm
- https://seguridaddelpaciente.sanidad.gob.es/practicasSeguras/seguridadPacienteCritico/home.htm
- https://seguridaddelpaciente.sanidad.gob.es/practicasSeguras/seguridadBloqueQuirurgico/home.htm
- https://seguridaddelpaciente.sanidad.gob.es/practicasSeguras/usoSeguroMedicamentos/home_new.htm
- Gómez-Arnau, J. I., et al. «Etiquetado de los medicamentos inyectables que se administran en anestesia». Revista Española de Anestesiología y Reanimación, vol. 58, n.o 6, enero de 2011, pp. 375-83. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1016/S0034-9356(11)70087-1.
- Committee on Identifying and Preventing Medication Errors. Aspden P, Wolcott JA, Lyle Bootman J, Cronenwett LR, editors. Preventing medication errors. Institute of Medicine. Washington (DC): National Academy Press; 2007.
- Expert Group on Safe Medication Practices. Creation of a better medication safety culture in Europe: Building up safe medication practices. Marzo 2007. Disponible en: http://www.coe.int/t/e/social_cohesion/socsp/Medication%20safety%20culture%20report%20E.pdf64, n.o 1, enero de 2017, pp. 32-40. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1016/j.redare.2016.11.001.
- Radiaciones ionizantes: efectos en la salud y medidas de protección. Disponible en: Radiaciones ionizantes: efectos en la salud y medidas de protección (who.int)
- Uso de rayos X en la cirugía especializada en los accidentes y en la ortopedia. Actualización sobre los efectos físicos y biológicos, aplicación razonable y protección radiológica en el quirófano. K. Dresing. Abteilung für Unfallchirurgie, Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsmedizin Göttingen, Georg-August-Universität, Alemania. Disponible en: Orthop Traumatol 2011 · 23:70–78
- Fuller, Joanna Ruth. Instrumentación quirúrgica: principios y práctica. Panamericana, 2012.