2.1 NIVEL DE CONCIENCIA
- Evaluación mediante la Escala de Glasgow (apertura ocular, respuesta verbal y motora).
- Detección de cambios sutiles: somnolencia, desorientación, irritabilidad, confusión.
- Orientación: persona, lugar, tiempo y situación.
2.2 PUPILAS
Un tamaño pupilar normal oscila entre 1-4 mm, dependiendo de la luz exterior. En condiciones normales, las pupilas suelen tener un tamaño redondeado y similar.
La contracción de las pupilas como reacción a la luz se denomina reflejo fotomotor. Cuando al aplicar luz a una pupila se contrae y, además, hay contracción de la contraria, se llama reflejo consensual. Ambos reflejos son indicadores de normalidad.
El reflejo corneal se realiza rozando la córnea del paciente con una gasa estéril. Si se produce parpadeo, el reflejo corneal está conservado. Si no se produce parpadeo, el reflejo corneal está ausente, lo cual es un indicador de una lesión grave del tronco encefálico.
Imagen 5. Valoración pupilar
2.2.1 Valoración pupilar patológica
2.3 REFLEJOS DEL TRONCO ENCEFÁLICO
- Reflejo Oculocefálico (Ojos de muñeca): Al girar la cabeza, los ojos deben moverse al lado contrario. Si se quedan fijos (como los de una muñeca de porcelana), hay lesión en el tronco.
2.4 FUERZA MUSCULAR
La fuerza se evalúa comparando ambos lados y utilizando la escala de Daniels (0–5):
Aspectos clave:
- Comparación bilateral.
- Identificación de paresias (déficit parcial) y plegias (pérdida completa).
- Observación de tono muscular: espasticidad, rigidez, flacidez.
- Valoración de la marcha y coordinación (prueba talón rodilla, prueba dedo nariz).
2.5 SENSIBILIDAD
Se evalúan tres grandes modalidades:
- Sensibilidad superficial:
- Tacto ligero (algodón).
- Dolor (pinchazo suave).
- Temperatura (frío/calor).
- Sensibilidad profunda:
- Propiocepción: mover un dedo del paciente y pedir que identifique la posición.
- Vibración: diapasón en prominencias óseas.
- Alteraciones más relevantes:
- Hipoestesia: disminución de la sensibilidad.
- Anestesia: ausencia completa.
- Hiperestesia: aumento exagerado.
- Parestesias: sensaciones anómalas (hormigueo, pinchazos).
- Disestesias: sensaciones desagradables ante estímulos normales.
Estas alteraciones orientan hacia lesiones periféricas, radiculares o centrales.
2.6 PATRONES RESPIRATORIOS Y LOCALIZACIÓN LESIONAL
El tipo de respiración es un indicador del nivel de deterioro del tronco encefálico (sentido descendente).
2.7 SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA
Fundamentales en la valoración inicial ante sospecha de infección del SNC o hemorragia subaracnoidea. (Se desarrollarán en profundidad en el tema de Meningitis).
- Rigidez de nuca: Resistencia y dolor a la flexión pasiva del cuello.
- Signo de Brudzinski: Flexión involuntaria de rodillas al flexionar el cuello.
- Signo de Kernig: Dolor o resistencia al extender la pierna con la cadera flexionada.
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