3.1 CONCEPTO Y ETIOLOGÍA
Hemorragia digestiva es todo aquel sangrado que tiene lugar en algún punto del tubo digestivo. Hemorragia digestiva alta (HDA) si el sangrado tiene lugar por encima del ángulo de Treitz y hemorragia digestiva baja (HDB) cuando es por debajo de dicho ángulo.
Las principales causas que originan una hemorragia digestiva se recogen en la tabla 3.
Tabla 3
Etiología de la hemorragia digestiva
3.2 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El sangrado es el signo principal. Puede presentarse de diferentes formas en función de la causa subyacente, pero, como se refleja en la tabla 4, pueden agruparse en 2 tipos: vómito de sangre o deposición con sangre.
A ese tipo de sangrado hay que sumar, como sintomatología, otra serie de manifestaciones clínicas que dependen del volumen del sangrado, y que se resumen en la tabla 5.
Tabla 4
Formas de presentación de la hemorragia intestinal
Fuente: Tomado de Urgencias gastrointestinales (ISBN: 978-84-16861-65-1). SalusPlay; 2018.
Tabla 5
Manifestaciones clínicas según pérdida sanguínea
Fuente: Tomado de Urgencias gastrointestinales (ISBN: 978-84-16861-65-1). SalusPlay; 2018.
3.3 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Para la confirmación del sangrado la técnica fundamental es la endoscopia, (permite la visión directa de la lesión y ciertos tratamientos curativos). En algunos casos, sobre todo en la HDB, también se emplea la arteriografía con los mismos fines: localización y posible tratamiento mediante embolización selectiva del vaso sangrante.
El tratamiento del sangrado gastrointestinal incluye diferentes abordajes:
1. Pautas generales:
a. Reposición de la volemia:
i. Acceso vascular: 2 vías venosas de gran calibre (al menos 16G).
ii. Reposición de la volemia perdida con cristaloides/coloides (para llegar a TAS >100 mmHg y diuresis >30 ml/h).
iii. Transfundir concentrado de hematíes (CH) cuando los valores de hemoglobina (Hb) sean
b. Uso de sonda nasogástrica (SNG): discutido, aunque puede emplearse para control hemorrágico, aspirado gástrico y administración medicamentosa.
2. Tratamiento endoscópico:
a. Medios térmicos:
iv. De contacto: electrocoagulación y termocoagulación.
v. A distancia: fotocoagulación, gas argón, microondas.
b. Medios de inyección:
vi. No esclerosantes: adrenalina y suero fisiológico.
vii. Esclerosantes: polidocanol, alcohol absoluto, etanolamina, adhesivos tisulares (cianoacrilato) e inductores coágulo de fibrina.
c. Medios mecánicos: clip hemostáticos, lazos hemostáticos (endoloops) y bandas elásticas.
3. Tratamiento farmacológico:
a. Profilaxis infecciosas: en HDA por varices esofágicas (VE) asociar norfloxacino v.o. (vía oral) o ceftriaxona i.v. (intravenoso).
b. IBP: en HDA administrar un bolo seguido de perfusión continua.
c. Vasoconstrictores: en HDA debido a VE, administrar somatostatina i.v. en perfusión.
El empleo de sondas, como la de Sengstaken-Blakemore o la de Linton-Nachlas (ambas con triple luz), la derivación portocava (TIPS, por sus siglas en inglés) y la arteriografía ya mencionada pueden ser otras medidas para el control de la hemorragia.
BIBLIOGRAFÍA
- Berman A, Snyder S. Kozier y Erb. Fundamentos de enfermería. Madrid: Pearson Educación; 2013.
- Domarus A, Farreras Valentí P, Rozman C, Cardellach López F. Medicina interna. Barcelona: Elsevier; 2020.
- Hinkle J, Cheever K. Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica. 14. ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2019.
- Martínez Gutiérrez R, Ordás Campos B, Martínez Isasi S, Fernández García D. Urgencias gastrointestinales. 1a ed. Leioa: Salusplay Editorial; 2018.
- Registered Nurses’ Association of Ontario. Apoyo a adultos que esperan o viven con una ostomía. 2a ed. Toronto (ON): Registered Nurses’ Association of Ontario; 2019.